你好，医生，我父亲60岁，主诉：肝硬化多年（母婴传播），4年前肝硬化失代偿期，出现腹水、胸水，胃食管静脉曲张，开始口服恩替卡韦（博路定），利尿剂，1年余前出现消化道大出血，在我们当地医院止血后行Tipps治疗，后反复出现肝性脑病，半年后于山东省立医院行限流手术，同时肝上出现小肝癌，行栓塞加射频消融术治疗，后肝性脑病消失。半年前出现睡眠障碍，夜间睡不着觉，行血氨检查数值偏高，但无明显手颤情况，口服瑞甘颗粒曾一度缓解，后仍夜间睡不着。目前情况：饮食可，乏力，夜间睡不着觉，气短，消瘦，经常胃部不适。影像学检查4月前上腹部CT小肝癌处无血流，有胸水、腹水，脾静脉血栓，Tips术后。1月前胃镜检查中重度食管胃底静脉曲张，门静脉高压性胃病。1月前肝功（转氨酶正常，白蛋白37)、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA正常；目前用药口服利尿剂，安替卡韦，耐信。家族史：我爸的姐姐）50多岁死于肝癌，我爸的表哥（姨家的孩子）、姨、舅舅均死于肝癌。问题：1、病人夜间睡不着觉如何缓解 2、有没有办法可以提高病人生活质量 3、可否行造血干细胞细胞移植谢谢，医生！|消化内科|丁香医生

2017年07月09日

第1次提问

你好，医生，我父亲60岁，主诉：肝硬化多年（母婴传播），4年前肝硬化失代偿期，出现腹水、胸水，胃食管静脉曲张，开始口服恩替卡韦（博路定），利尿剂，1年余前出现消化道大出血，在我们当地医院止血后行Tipps治疗，后反复出现肝性脑病，半年后于山东省立医院行限流手术，同时肝上出现小肝癌，行栓塞加射频消融术治疗，后肝性脑病消失。半年前出现睡眠障碍，夜间睡不着觉，行血氨检查数值偏高，但无明显手颤情况，口服瑞甘颗粒曾一度缓解，后仍夜间睡不着。目前情况：饮食可，乏力，夜间睡不着觉，气短，消瘦，经常胃部不适。影像学检查4月前上腹部CT小肝癌处无血流，有胸水、腹水，脾静脉血栓，Tips术后。1月前胃镜检查中重度食管胃底静脉曲张，门静脉高压性胃病。1月前肝功（转氨酶正常，白蛋白37)、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA正常；目前用药口服利尿剂，安替卡韦，耐信。家族史：我爸的姐姐）50多岁死于肝癌，我爸的表哥（姨家的孩子）、姨、舅舅均死于肝癌。问题：1、病人夜间睡不着觉如何缓解 2、有没有办法可以提高病人生活质量 3、可否行造血干细胞细胞移植谢谢，医生！

2017年07月09日

鲍旭丽医生

您好，感谢信任！
1.病人夜间睡不着觉，结合如果血氨持续升高，有行为异常的表现，考虑肝性脑病，那么可服用乳果糖通便、调节肠道菌群药、低蛋白饮食，效果仍不好，可试试服用利福昔明。如果血氨正常或轻度异常，除睡眠外无其他行为异常，考虑失眠症，建议看看心理医生。
2.提高生活质量，因为是失代偿期，症状会反复出现，没有特效的办法，在抗病毒的基础上，主要是根据病人情况随时做治疗的调整，帮助患者改善心情，对症缓解目前病人的痛苦。睡眠问题按上述方法。胸闷检查一下是否有胸腹水，如果有，调整利尿剂量，必要时穿刺放水。胃部不适，已经用耐信，如果是涨气，可服用吗丁啉之类的药。消瘦，可少量多餐，以易消化食物为主，如精细面食类。
3.至于干细胞细胞移植，现在在肝病领域应该是没有应用于临床的，如果是临床试验，您需要咨询项目的研究者。

2017年07月09日

第2次提问

你好，医生，谢谢及时回复。 1、失眠可以用镇静药物吗？如果能用，哪些副作用小可以用？ 2、病人一直有胸水、腹水，目前口服安定和安体舒通，最大剂量可以用到多大？ 3、病人肝硬化失代偿4年余，tips术后1年余，小肝癌治疗后1年，目前肝功一直正常，血小板60到70✖️10^9，血凝常规基本正常，症状如上所述，这种情况5年或者2年或者1年生存率是多少？谢谢，医生，麻烦了！

2017年07月09日

鲍旭丽医生

1.单纯失眠还是首选非药物治疗，需要看精神心理科，一些药物需要精神科医生开具，常用的有佐匹克隆等，剂量应从最小有效剂量开始。
2.安体舒通又叫螺内酯，一般螺内酯 400 mg/天、呋塞米 160 mg/天，具体用量结合患者肾功能、尿量、效果等综合判断，面诊为宜。
3.大约1年的病死率为50%，出血、腹水等并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关。