2019年06月27日
第1次提问
您好!孩子7岁半,从去年感冒鼻子不舒服没怎么重视,到最近孩子老是频道头痛才带孩子检查,结果为碟窦炎,您看看检查报告单。 孩子额头一侧,眉毛中间,有时太阳穴疼,睡觉平躺鼻腔明显声音重,经常擤出来黄稠鼻涕。 您看看情况严重吗?建议怎么用药和治疗,孩子发育一般,胃口不好,孩子经常眼睛发痒不知道和这个有关系吗? 医院给开的头孢,碌麻滴剂,鼻康片不知道孩子能用吗?您看看孩子适合哪些药,副作用小而去疗效快的?

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潘春晨医生


您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年06月27日
潘春晨医生
您好!

您的宝宝主要症状是额头一侧,眉毛中间,有时太阳穴疼,睡觉平躺鼻腔明显声音重,经常擤出来黄稠鼻涕,病史已经1年。

从CT来看,宝宝的鼻窦炎并不算很严重。

孩子经常眼睛发痒,请问有鼻子痒,耳朵痒,打喷嚏的症状吗?

现在流脓鼻涕还多不多?

医生有给宝宝开喷鼻子,洗鼻子的药物吗?

请问现在这些药物口服多久了?有效果吗?从治疗方案上有基本合理,但是安全性方面还可以改善。

请您不用太担心,绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗,疗效还是很不错的。如果迁延不愈,拖的时间比较长,或者好了以后又反复的容易复发,一方面是治疗方法不是很规范,另一方面也可能合并其他的、影响鼻窦炎康复的因素,比如腺样体肥大、鼻息肉、其他的慢性鼻炎等等。从您描述的治疗过程看,可能主要还是治疗不规范。

我需要更多信息,指导宝宝用药。

祝好!
2019年06月27日
第2次提问
鼻子是经常不舒服的,鼻子痒,经常抠鼻子,受凉鼻子会打喷嚏耳朵痒的话这个没太注意,眼睛痒是经常,而且揉一会就充血,都是滴托百士滴眼液缓解。 我说的药物只用了鼻可乐鼻腔清洗,碌麻液喷剂和口服药物还没用。 这两天脓鼻涕不多了,有时候孩子擤鼻涕的时候会发现脓鼻涕,我也不知道什么时候会严重,只是孩子最近头痛的频繁,其他的就是孩子可能鼻腔不舒服的时候会去抠
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年06月27日
潘春晨医生
您好!

孩子有耳朵痒,眼睛痒,鼻子痒的症状,考虑除去鼻窦炎外,孩子同时有过敏性鼻炎。

现在的诊断为,过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎,

慢性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的慢性炎症性疾病。一般患病时间大于3个月。

而过敏性鼻炎,是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原(诱发过敏的物质)后引起的包括局部和全身的过敏症状:表现在鼻腔,多见于鼻塞,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

当地医院以中成药为主,安全性比较,按照儿童鼻窦炎治疗指南推荐,所以现在的治疗方案是,

一,儿童鼻窦炎的治疗,以下药物是安全有效的,在推荐周期使用副作用是可控。

1、口服抗生素:首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素,头孢,建议头孢连续口服10到14天,阿奇霉素口服3到5天。注意选用适合孩子年龄的剂型,抗生素选择其中一种即可。

2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。建议选用小儿切诺,每天两次,每次0.12g,口服2周,或者氨溴索口服液注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用。

3、继续鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要重要,可以继续用鼻可乐。

建议每天至少1次鼻腔鼻窦冲洗治疗,可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

4、鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下。

按照这些方法治疗4周,如果还是有明显的鼻涕,就继续治疗2周,建议复查电子鼻腔镜,其中抗生素建议用足2周。

二,现在偶尔有咳嗽,揉眼睛,揉鼻子这是过敏性鼻炎的症状。

1.请继续使用内舒拿,每天一次,每次一喷,加用地氯雷他定糖浆或者西替利嗪滴剂,每晚一次,一次5ml,口服1周。

过敏性鼻炎控制住可以减轻鼻腔黏膜影响,改善通气,减轻眼睛痒,鼻子痒的过敏症状。

2.过敏性鼻炎的日常预防
(1)建议完善过敏原检查,明确过敏原,远离过敏原;
(2)注意保暖,预防感冒;
(3)避免频繁进出温差悬殊的环境;
(4)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎;
(5) 居室经常通风,保持一定湿度。

祝好!
2019年06月28日
第3次提问
谢谢您,有几个疑问我想再问一下,内舒拿是激素药是吗?最长用多久,会对生长发育有影响吗? 贝分是不是防过敏的药物,这个要吃多久?还是以后有过敏打喷嚏的时候就要用? 切诺我看了一下是帮助排痰的,孩子主要 鼻腔里面分泌粘稠鼻涕,这个有必要用吗?或者家里有易坦静可以代替吗? 您看 这样用药行吗?:抗生素消炎2周+洗鼻每天坚持清洗鼻腔+内舒拿用药2-4周+排痰药1周。 1个月后复查。 因为也不想孩子用药太多怕影响发育,这样用药情况是不是能改善?如果以后再复发还是按这种用药情况用药吗? 就像今天一早,外面下雨了,早晨孩子起床一会好几个喷嚏,接着流清鼻涕了。加强孩子的身体素质会对鼻炎有帮助吗? 怎么判断孩子是否腺样体肥大,孩子睡觉有时候张嘴。
2019年06月28日
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年06月28日
潘春晨医生
您好!

一,内舒拿是激素药是吗?最长用多久,会对生长发育有影响吗?
鼻用激素虽然是一种激素制剂,但是从它的使用途径和其他,如口服,静脉(挂水)完全不同,而且剂量非常小,只作用在鼻腔局部,生物利用度很低(基本不吸收入血),因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计,也不会对儿童的生长发育,智力发育带来影响,如果病情需要,可以长期使用,它有非常好的抗炎,抗过敏作用,也是目前治疗鼻炎的首选药物,建议每早一次,一次一喷,使用1到2月。

二,贝分是不是防过敏的药物,这个要吃多久?还是以后有过敏打喷嚏的时候就要用?

是抗过敏的药物,建议口服1周,如果以后再犯过敏性鼻炎,建议再继续口服贝分和喷鼻。

三,切诺我看了一下是帮助排痰的,孩子主要
鼻腔里面分泌粘稠鼻涕,这个有必要用吗?或者家里有易坦静可以代替吗?

推荐使用切诺,可以加快康复速度,建议使用,易坦静与之类似,可以替代使用。

四,这样用药行吗?:抗生素消炎2周+洗鼻每天坚持清洗鼻腔+内舒拿用药2-4周+排痰药1周。 1个月后复查。

合理,可以适当增加冲洗次数。

五,因为也不想孩子用药太多怕影响发育,这样用药情况是不是能改善?如果以后再复发还是按这种用药情况用药吗?

为了避免复发,这次使用不能症状稍改善就停药,要症状完全缓解才停止使用,为了确保鼻窦炎完全治愈,这样正规治疗一般来说至少2周,直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了,孩子鼻塞的症状彻底消失了,再停止治疗,按照规律刚刚推荐时间内都是安全的。

如果复发,最好能在医生的指导下用药,要根据孩子的症状用药。

六,加强孩子的身体素质会对鼻炎有帮助吗?

增强孩子的身体素质有利于鼻炎的控制和预防,建议多锻炼身体。

七,怎么判断孩子是否腺样体肥大,孩子睡觉有时候张嘴。

对于腺样体的检查,目前有两种方式是比较合适的,第一种是纤维鼻咽镜检查,也就是用非常细的镜子,从小朋友的鼻腔前端,一直深入到鼻咽部,只是想观察腺样体的体积和大小,同时也有助于判断是否存在鼻炎,长期的鼻炎对于腺样体来说也是一个不利的因素,会持续刺激腺样体增生肥大,因此如果存在鼻炎也有必要通过系列的规范的药物治疗进行控制。

第二种方法是鼻咽部侧位X光片,这是一种影像学检查的方式,类似于到照相馆拍片子,通过腺样体在照片上的显影来判断是否有明显的肥大。

这两种方式对于评估腺样体的大小,都是非常有价值和有意义的。您可以带小朋友抽空检查一下,以了解目前的情况。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?