2019年06月27日
第1次提问
医生您好,我今年24岁,女。最近这段时间总感觉左胸口心脏这个地方会有点闷闷的疼,特别是在走过楼梯,或者有时候小朋友不听话跟他们生气之后(职业是老师),很明显能感觉到左胸偏上一点的位置会出现有规律的一阵一阵的闷闷的疼。但这个位置不是固定不变的,有时候会偏下,不过都是在左胸口。 这个情况我在去年大概11月的时候也有出现过,那时候还伴有像抽着了一样的疼,但是这种疼痛持续时间不长,而且往往在晚上翻身的时候更为明显。那时候去医院检查了心电图,医生说没什么问题。现在这种抽着一样的疼不太有,大多情况是闷着的疼。然后有时候会伴有左边肋骨最下方(就是和肉连着的那部分)也会有疼痛,这个平常不是太明显,在晚上睡觉仰卧的时候能明显感觉到。 我小时候诊断出来有早搏,那是说是感冒引起的心肌炎,不知道和现在这个有没有关系。那时候医生说以后长大了发育之后会带出来的,不用过多担心。其实那时候早搏,包括后来发育,我心脏都没有什么不舒服,既然医生说没关系我也就没有再检查过。 想请问医生我这种到底是什么情况?谢谢医生。
2019年06月27日
王启闻医生
何女士,您好,非常感谢您的信任,您的病史提供的非常详细,大致情况我了解到了。
(1)先说结论,从症状来看,不像是严重心脏器质性病变导致的胸痛,似乎可以考虑诊断心脏神经官能症。心肌炎一般是自限性的疾病,自己好了就好了,大多不留后遗症,不用特别在意。
(2)胸痛是非常常见的症状,引起胸痛原因非常多,致命性的急性胸痛有:急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等。其他原因导致的胸痛有:心理因素(焦虑、失眠、压力大)、心血管疾病(心包炎、心肌炎、瓣膜疾病、心律失常)、肺部疾病(肺炎、肺结核、胸膜炎、胸腔积液等)、消化系统疾病(食管炎、胃食管反流、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等)、纵隔疾病(纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤)、胸壁疾病(外伤、皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎和皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎)等等。
(3)心脏方面建议您完善常规心电图/24小时动态心电图(排查心律失常方面的问题),超声心动图(排除心脏结构性的问题),抽血(心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能等),如果这些检查检验都正常,基本不考虑心脏有器质性的问题。
(4)肺部方面如果必要的话进一步做肺部CT检查,如果也正常,考虑心肺都没有器质性的病变。
(5)另外,消化系统的疾病比如胃食管反流,也会引起胸闷胸痛等症状,不知道你平时是否有反酸、嗳气等不适,这个方面需要去消化内科就诊,必要的话需要做胃镜明确诊断,一般使用PPI(质子泵抑制剂)能够有比较好的效果。
(6)当基本排除了器质性的问题,女性患者的胸痛,尤其夜间严重,和活动无关,往往和情绪、睡眠、压力等心理因素有关联,临床上有个疾病叫做心脏神经官能症,建议您保持轻松、愉快的心情,充足睡眠,适当活动,健康饮食。
2019年06月27日
第2次提问
非常感谢王医生的回答。 我在上高三的时候有过很短暂时间的那种打嗝打起来会伴随一种灼烧的很酸的感觉,不知那是否是您所说的嗳气。还有在去年还是什么时候也有过类似症状,但有这些症状的时候都还没有出现胸口疼的情况。而且这种烧灼感出现时间不长,断断续续的最多维持两天,且就出现过两次。 小时候心脏做过24小时动态心电图,诊断是早搏,但之后就没再做过24小时动态心电图。 由于工作性质限制,我的工作日三餐时间大概在8:30 10:00 16:00,周末三餐时间大概在7:00 12:30 20:00,这种用餐时间是不是也不太好?而且想想现在,包括去年胸口疼的时候确实处在一种睡眠不足、压力比较大的情况下,还是需要重新调整自己。想问王医生有没有什么比较好的建议?从整体来看,是否需要用药? 感谢王医生。
2019年06月27日
王启闻医生
何女士不客气,感谢您的详细补充。
(1)如果目前没有很明显的嗳气、反酸,考虑和胃食管反流没有特别的关系。
(2)建议心脏方面几个检查再去做一下,如果没有看到异常心里也可以更加放心。
(3)治疗方面还是调整生活,放松心情,充足睡眠等为主,症状不是特别严重的话,暂时不需要药物治疗。用餐的时间其实固定就好,我想根据您的工作也没办法做调整。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用