2019年06月26日
第1次提问
刘医生你好, 女宝宝快十个月,有房缺和肺动脉狭窄。 5月13号发高烧,去医院验是乙流 6月3号发高烧,去医院化验是细菌性感染,输液阿莫西林4天恢复。 紧接着6月15号又发高烧,吃退烧药降温又回升,反复两天半,拉肚子,咳嗽多,有痰,喉咙红,拍胸片显示支气管肺炎。期间输液八天:6.15-6.16 头孢;6.17 阿奇霉素+化痰;6.18-6.21 上午阿奇霉素+化痰,下午阿莫西林;6.22 阿莫西林。期间一直配合做着雾化,吃奥司他韦。 6月23号开始一直做雾化,吃药(阿莫西林克拉维酸钾,豉翘,酪酸梭菌活菌散,消积止咳)。 6月25号过敏(眼周,前胸,腹部,腹股沟)吃了两次过敏药好了。 目前状况是:宝宝咳嗽不多,带痰;体温反复变化,持续低烧,除了睡觉或者白天小睡时体温正常(36.8左右),其他时间体温37.3度左右,偶尔升到37.7度,最高昨晚升到38度(吃了半包柴桂体温降下来)。这样是什么情况呢?是宝宝的治疗还没有对症吗?后续该继续治疗吗?怎么治疗? 另外,宝宝头部背部出汗特别多,晚上背部湿透(穿盖并不多) 谢谢医生耐心阅读,期待您的回复!

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2019年06月26日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供病史以及化验单,宝宝的反复发热问题,从您提供的病史以及化验结果看,目前考虑还是病毒血症或者菌血症的问题,属于急性感染,原因与宝宝有先心病,肺部血液循环等受到一定影响,自身免疫低下以及发病前的受凉感染等有关。所谓病毒血症或者菌血症是指病原菌侵入人体,导致人体发病,同时病原菌等微生物可能存在于人体的某些脏器,如扁桃体,肺部等处,在人体正常时不发病,但在受凉或者其他因素诱导免疫低下时可以发病,而宝宝的年龄正是免疫低下的阶段,母体带来抗体消失,同时宝宝有点先天性心脏病,特别是肺动脉瓣狭窄,容易诱发肺淤血,所以一旦受凉或者劳累,就有可能感染,而且感染菌随血液循环容易寄生在心脏缺损和狭窄处,反复感染,毒素持续入血,这也是为什么先心病宝宝容易出现肺炎的原因。所以从病史看,近一个月宝宝反复发热三次,开始是流感,破坏了一定免疫力,随后继发细菌感染等,出现肺炎,经治疗后虽然好转,但体温没有恢复正常,仍有咳嗽,所以考虑仍有病原菌定植在人体器官,产生毒素,释放入血,所以宝宝持续发热,最可能感染部位还是呼吸道,一般来说肺炎可能没有治疗彻底,或者又细菌存在气道黏膜,持续发炎。而严重的最怕细菌等存在与心脏瓣膜,如肺动脉瓣处,这种情况早期看不出来,即使心脏超声也无法查出,到时间长了形成心脏瓣膜得赘生物,可以出现败血症,多个器官受累,目前病史段,应该没有,但这种情况最严重,也要有比考虑。目前治疗方面需要及时给复查化验血常规,看体内炎症反应程度,并考虑继续积极消炎治疗。因为体温不太高,咳嗽不剧烈,可以口服使用抗生素,如头孢克洛干混悬剂,也就是希刻劳,口服三天看效果,如果体温好转,可以继续口服,不能急于停药,要到体温正常3天以上,复查血常规正常在考虑停药,过早停药细菌可能潜伏在肺部等器官,造成一个潜伏感染,一旦宝宝体质下降,马上就会出现再次症状。所以临床上连续三天不发烧,没有其他并发症的情况才考虑本次感染好转。而且好转后还要继续休养一周,才能考虑痊愈。所以建议您给宝宝化验血常规,听诊一下肺部,看是否还有肺炎可能,后续治疗还是建议使用几天抗生素,能够口服尽量口服,实在不行在静脉用药。不过一定要居家好好休息一到两周,不要长时间外出,注意随着天气变化给及时增减衣物。家中尽量不用空调,以免加重病情。注意辅食清淡,注意不吃凉的食物等,好好护理一段时间。让宝宝慢慢恢复。
2019年06月26日
第2次提问
刘医生您好, 谢谢您的详细回复。我有几个问题需要您继续帮我解答: 1.连续三天不发烧是指体温在37度以下吗?(宝宝基础体温是36.8度左右) 2.肺动脉狭窄这个月龄适合做扩张手术吗? 3.最近四天吃的是阿莫西林,是否可以直接换车头孢克洛继续吃? 4.如果万一服用头孢期间宝宝出现感冒症状,需要服用感冒药吗?(家里目前备有豉翘,柴桂,黄酚那敏)吃哪种? 5.辅食中蛋黄,猪肉,猪肝目前可以吃吗? 6.宝宝有时候颈部背部都是汗,却流鼻涕,不知这是身体虚出汗还是热呢? 7. 宝宝有点贫血(血红蛋白100多)平时每天吃猪肝粉,红枣煮粥,改善不大,请问需要额外补充铁剂吗?
2019年06月26日
刘牧医生
您好看到您的提问,1.连续三天不发热是指体温在37.℃以下,我们人体的正常体温是腋下水银计测量37.0℃以下,所以要保证这个体温才算体温恢复。2.肺动脉瓣狭窄这个情况我不太熟悉,属于心脏外科的问题,他们要根据宝宝的发育情况和心脏目前的供血等情况决定何时手术,但总体需要手术治疗,这个对于宝宝时最大的潜在危害,比房缺大的多。所以再合适时机需要手术治疗。3.我认为可以更换一下抗生素,目前的药物没有有效控制宝宝体温,所以更换一下药物应该是可以的,临床上一般三天一个治疗窗,如果体温没有有效控制,需要考虑调整药物,所以目前可以更换一下抗生素。4.口服头孢期间,如果宝宝出现感冒症状,那种药物也不吃,因为感冒没有特效药,如流涕,鼻塞等,国家多次提醒不要轻易使用氨酚黄那敏和中成药治疗婴幼儿感冒,没有实际效果,副作用还比较大,所以尽量不用。单纯的鼻塞,流涕,适当休息,多喝点温水即可,如果有细菌感染,口服抗生素也就可以了,能不用药尽量不用,特别是氨酚黄那敏和中成药。5.如果宝宝近期没有腹泻,饮食可,适当给予蛋黄,瘦肉沫等辅食是可以的,没有问题。6.宝宝出汗属于生理性多汗,不论发热与否都会出汗的,与体质虚弱也有一定关系,但总体问题不大,不用担心,注意擦干,不要受凉即可。7.宝宝的贫血并不严重,暂时不用药补,继续给予食补即可,因为缺铁性贫血即使药补,也要两个月左右,所以不能着急,目前不是很低,食补即可。一个月左右复查,动态观察,确实继续下降在考虑药补。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?