2019年06月26日
第1次提问
男孩子5岁,咳嗽一个月,起初因为声音嘶哑,嗓子痛到医院治疗,大夫看了以后说是鼻窦炎,不流鼻涕,不头痛,有黄色稠鼻,开了10天的阿莫西林克亏,2盒通窍鼻炎颗粒,全部吃完后声音不嘶哑,痰声重,还是不流鼻涕,鼻通气,个人给他喝了5天的易痰静,咳嗽好转,但只是早上起床后猛咳一阵,表现为干咳,然后我又带去医院看,大夫说喉咙发红,又给开了5天的咽扁颗粒,并配合吃了5天地氯雷他定,今早5点钟开始由干咳专为湿咳,声音嘶哑,感觉是稠痰粘住喉咙发不出声,大夫,请问这种情况到底怎么回事,反复咳嗽一个月都没有好彻底,我已经不知道咋办了,求助

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2019年06月26日
王大海医生
您好,孩子的情况我已经了解。
咳嗽作为唯一或者主要症状,同时病程大于4周,称为慢性咳嗽。不过要诊断慢性咳嗽,首先要除外支气管炎、肺炎等。慢性咳嗽也分很多种病因,根据孩子的情况,考虑有两种可能性,一个是感染后咳嗽,常见于呼吸道感染后出现,刺激性干咳或者白色黏痰,一般具有自限性,不会超过8周,如果超过8周需要考虑其他疾病。二是上气道咳嗽综合征:鼻咽部分泌物流到咽部刺激引起咳嗽,或者空气干燥引起的咽部干燥和异物感,刺激咳嗽。特别是如果有鼻炎、鼻窦炎或者腺样体肥大更易引起,同时一般会有鼻塞和流鼻涕等症状。三是迁延性细菌性支气管炎,一般是由细菌感染引起的慢性咳嗽。四是支气管异物导致肺炎迁延不愈。五是反复重感。
根据您提供的化验结果,首先支原体抗体阴性,暂时不考虑支原体感染,血常规大致正常,也不考虑严重细菌感染。
所以为了判断孩子具体是什么原因,还需要补充一些信息:1.咳嗽每天的次数和频率如何?中间一直没有完全好吗?有没有同时有喘息的情况或者呼吸费力的情况?什么情况下咳嗽更厉害,比如晚上?活动以后?接触冷空气以后?大笑的时候?等等,有没有什么规律?2.这一个月有没有发热?有没有呛东西?家里有没有慢性咳嗽的或者结核病史?4.有没有进行鼻窦ct、胸片、胸部ct、过敏原检查等?5.诊断鼻窦炎是儿科医生还是耳鼻喉科医生?
您先不用担心,孩子目前咳嗽时间已达4周以上,所以首先需要:1.到医院行胸片检查或者胸部ct检查。2.耳鼻喉科就诊,明确有没有鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等问题。
治疗方面:如果胸部影像学提示肺炎或者支气管炎,则需要进行抗感染治疗。如果有鼻炎鼻窦炎则进行相应治疗。目前可以试用的治疗:1.雾化吸入普米克令舒1mg+硫酸特布他林2.5mg,每天两次,先使用3-5天观察效果,有效可治疗1-2周。2.加用孟鲁司特钠片,每次4mg,每晚1次。3.其他治疗需要根据检查结果来判断。
生活建议:1.不要吃刺激咳嗽的食物,如太甜、咸、辣的食物。2.咳嗽频繁不要吃带渣的食物,容易发生呛咳导致气管异物。3.注意避免着凉,避免去人多的地方,加强防护,防止感染。
2019年06月26日
第2次提问
去看了耳鼻喉科,大夫只说是过敏性鼻炎,因为有黑眼圈,就说鼻窦炎必须要拍片才能看出来,我也没给拍,目前咳嗽的状态就是早上天快亮的时候猛咳一阵,先是干咳然后湿咳,白天基本不咳,声音有些沙哑,活动后会有咳,大笑不咳,大夫看了嗓子,后壁有滤泡,应该是慢性咽炎的症状,听了肺部正常,支气管稍有不畅,请问不流鼻涕,鼻通气,头不疼怎么会是鼻窦炎呢?现在我觉得还是嗓子的问题啊,因为声音沙哑,咽东西有异物感,嗓子胀,咳嗽有痰
2019年06月26日
王大海医生
您好,因为您之前说孩子有流脓鼻涕的情况,所以我怕孩子有鼻窦炎的情况。
根据您提供的这些病史,综合来看,孩子诊断上气道咳嗽综合征可能性大。这个病是引起儿童湿性咳嗽主要原因之一。主要的病因为过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等。主要表现为咳嗽>4周,伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰;咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚;伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状,或有咽后异物感和反复清咽等症状。孩子现在咳嗽有痰,晨起及夜间为主,活动后咳嗽,伴有咽部不适感,咽喉壁有滤泡,所以目前考虑这个病是最有可能的。
治疗:1.过敏性鼻炎的治疗:减少过敏原的接触,口服抗过敏药:地氯雷他定或者西替利嗪都可以,两种选一种。地氯雷他定,每次1.25mg,每天1次;盐酸西替利嗪,每次5mg,每天一次,都晚上口服就可以了。再加上鼻用糖皮质激素,口服我之前说的孟鲁司特钠治疗。不知道耳鼻喉科医生有没有给你开这些药。2.咳嗽的治疗:可以按我之前说的雾化治疗。3.其他抗生素和止咳药暂时都可以停用,没有急性的炎症,暂时不用加用。4.如果经过上述治疗无效,按照诊疗规范就需要做胸部高分辨ct鉴别其他疾病。

TA的问答

前天宝宝,不到两岁,开始咳嗽,没有其他症状,昨天比较严重,给他喝了氨溴特罗口服液,昨晚咳嗽严重 休息不好,带有流鼻涕,低烧症状,早上六点有点发热,没吃药,九点退烧了,请问要不要喝小儿氨酚黄那敏颗粒?王医生您好!我的孩子刚满三岁,上周日开始轻微咳嗽,周一照常去了幼儿园。回家后从睡前开始发烧39度,吃了泰诺林,咳嗽略多了些,听起来有痰。周二、周三白天体温在37-38度之间,偶尔咳嗽、流脓鼻涕,状态还好,只是吃的少一些。临睡前体温会升到39度多,吃了泰诺林会退下来。周四上午体温在37度5左右,午饭没有吃进去,午睡后体温升到38度5,同时身上出现了两小片荨麻疹(前一天夜里腿上也有一片)。立即到医院后体温升到38.7,医生化验了流感和血项,听诊后说接近肺炎。化验结果出来后开了三天输液和很多口服的药,也没说到底是不是肺炎,就说支原体感染很严重。现附上化验结果和处方,请您帮忙判断一下孩子的情况。多谢!另外,在今天就医之前孩子除了退烧药外只吃了一天健儿清解液。医生您好,我的男宝宝4个月零7天,今天凌晨1点连续两次突然很用力的拉大便和尿尿,大便带有一点水样,尿尿带一些些血,小鸡鸡头上也有一点点淡粉红色血样,凌晨两点左右再次很用力的尿尿,尿呈淡粉红色,量少。凌晨三点半送到医院急诊,抽血验尿和做b超,当时打开尿不湿也是有淡粉色尿痕,小鸡鸡头上有淡黄色类似脓水,早上5点尿尿没有粉色了,且尿尿不再用力,尿液像橙汁的颜色且量很少,早上6点喝完奶粉后尿呈正常淡黄色,且量正常,医生判断急性尿路感染,需住院。但床位紧张只能在门诊挂吊针后回家,截止到下午6点,尿尿没再用力了,尿的颜色和量也都正常了,我想问在家该怎么照顾宝宝?是否需要多喝水,喝多少?平时是奶粉喂养的,只有出汗才会额外喂水,一般我们没在喂水。另外是否还有住院的必要?急诊医生说还蛮严重的最好住院。医生,我宝宝现在半岁多,这两天有点鼻塞咳嗽,感觉喉咙里有痰,半夜鼻塞哼唧醒来睡不了,有点流清鼻涕,精神状态挺好,想给他多喝水,但他不爱喝,请问怎么办?王宝,女,三岁5个月,呕吐两天,一吃东西就吐,吃不下任何东西,拉肚子,昨天不发烧体温36.8。今天有低烧,体温是37.8,也是一吃一点点东西就吐。