左绪磊
主任医师
妇科
上海百佳妇产医院
休息中
暂无
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2017年07月06日
左主任，您好！我二月份在这里向您咨询过一次。不知道您能看到之前的记录吗？
我1979年的，2011年胎停一次，2012年顺产一健康女孩，2014年怀孕人工流产（不符合政策），流产后月经量变少。
想要二胎，2017年1月第二次胎停，药物流产。b超怀疑有子宫纵膈，上次咨询您，在您的建议下，6.15做了宫腔镜检查。可大夫说不确定是子宫纵膈还是子宫腔粘连，还说我的宫腔狭窄，能顺利生出孩子挺幸运。还听到一个助理医生说“怎么看到三个孔”（正常不是两个输卵管出口/孔嘛）大夫写的病历我看不懂，麻烦您帮忙看看。我的问题是:1.做了宫腔镜检查，大夫不确定是纵膈还是粘连，这种情况下，是不是必须要住院手术呢？2.宫腔镜确定了我的肌瘤不是粘膜下肌瘤，如果您建议切除纵膈/粘连，是否要一并切除肌瘤？3.我让大夫帮我看了内膜，大夫说内膜没问题；4.我的想法是能不手术就不手术，又担心今年这次胎停是因为纵膈/粘连引起的；5.我自己感觉是宫腔粘连，宫腔粘连也会引起月经量变少（我2014年流产后月经量明显变少），请您再帮我看看附的病历。
期盼您的答复！谢谢您！
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2017年07月06日
你好！谢谢你的信任。
看了你的病史，我也是连蒙带猜，不敢确定，但是绝大部分还是可以猜出来的。正如你所说，到底是宫腔粘连还是纵膈，这位医生并没有给出明确的答案。不过，现在的宫腔镜都是诊断与治疗同时做的，仅有少数医院的医生因器械不好或者技术不够，才只做诊断不做治疗。所以我认为你的这次宫腔镜并未达到目的。我建议你换一家医院，找个比较内行的人，进行宫腔镜诊断和治疗才比较好。当然你也可以问问这家医院的其他医生，问他们宫腔镜手术到底如何，是否有这方面的手术经验。如果没有的话，应该换医院或换医生做。
无论是宫腔粘连还是子宫纵膈，我都建议你请医生在宫腔镜下给予切除。至于是否需要住院，在不同的医院有不同的规定，所以我不好说。疑难的宫腔镜手术一般是需要住院手术的。至于肌瘤，这上面是没有看到。你可以请医生在超声下再次查看一下，如果没有的话，当然不需要切除。但如果有的话，粘膜下肌瘤建议在宫腔镜下切除，但比较大的肌瘤，风险比较大，很多医生不太愿意做，或者技术上不够，不会做，这也是可能的。
宫腔粘连一般不会引起月经变少。
看了你的病史，我也是连蒙带猜，不敢确定，但是绝大部分还是可以猜出来的。正如你所说，到底是宫腔粘连还是纵膈，这位医生并没有给出明确的答案。不过，现在的宫腔镜都是诊断与治疗同时做的，仅有少数医院的医生因器械不好或者技术不够，才只做诊断不做治疗。所以我认为你的这次宫腔镜并未达到目的。我建议你换一家医院，找个比较内行的人，进行宫腔镜诊断和治疗才比较好。当然你也可以问问这家医院的其他医生，问他们宫腔镜手术到底如何，是否有这方面的手术经验。如果没有的话，应该换医院或换医生做。
无论是宫腔粘连还是子宫纵膈，我都建议你请医生在宫腔镜下给予切除。至于是否需要住院，在不同的医院有不同的规定，所以我不好说。疑难的宫腔镜手术一般是需要住院手术的。至于肌瘤，这上面是没有看到。你可以请医生在超声下再次查看一下，如果没有的话，当然不需要切除。但如果有的话，粘膜下肌瘤建议在宫腔镜下切除，但比较大的肌瘤，风险比较大，很多医生不太愿意做，或者技术上不够，不会做，这也是可能的。
宫腔粘连一般不会引起月经变少。
2017年07月06日
感谢左主任的快速答复！
鉴于我有两次胚胎停育史，再加上我做宫腔镜检查发现有纵膈或者粘连，您建议我必须手术切除，然后才备孕吗？还是纵膈或粘连对我的备孕没有太大的影响呢？请给予意见，因为我真心不想做手术（做了切除手术，也会有风险，也不敢保证顺利怀孕生子吧？）
其次，超声下检查我的肌瘤是肌壁间肌瘤，这次宫腔镜检查医生也说没发现肌瘤。所以，即便要手术，也可以不做肌壁间肌瘤切除，对吗？
我就诊的这家医院算是青岛当地最好的吧，是检查和治疗分开的，医生说可以做宫腔镜手术，但是必须要住院。
再次感谢左主任！
2017年07月08日
是的，如果有粘连或者纵隔的话，建议你做宫腔镜检查并同时予以切除。但如果是壁间肌瘤的话，则没有必要在宫腔镜下进行切除。一是因为这个手术对术者的要求高，二是这个手术不一定要做。所以宫腔镜如果没有看到的话，就不要去做壁间肌瘤的手术。
如果这家医院只能住院做手术的话，那就应该住院。这个得听医生的安排。
2017年07月08日
左主任，谢谢您的建议，那我就安心等待去做手术吧！再请问
1.术后多久可以备孕呢？
2.像我这种两次胎停史的（两次胎停中间顺产一女孩），万一怀孕了，是不是就得马上到医院去化验孕酮和hcg来保胎呢？还是等到8周左右去做b超看有没有胎心就行了？
再次感谢您的耐心解答！
2017年07月08日
术后一般都需要使用避孕药或者雌孕激素预防宫腔内粘连1-3个疗程。停药后就可以备孕了。具体使用几个疗程，取决于于你手术的难度和范围大小。下次怀上后，当然要重视。由于你有两次不良妊娠史，因此下次妊娠时，有使用地屈孕酮保胎的指证，但效果如何，在学术界还有争议。
早孕期间，开始是使用血hCG值监测，之后（一般是7周之后）是使用超声检查进行监测
TA的问答
左医生，我还没有性生活的时候、可能因为卫生习惯不好，当时就有外阴瘙痒、因为是处女，所以每次医生只是开了洗的药水，这样子断断续续痒了好几年，直到去年有了性生活、第一次查白带常规、只查出了，洁净度四度，霉菌阴性，医生仍然当霉菌治疗，两三个月、换了医生，考虑细菌，查白带，洁净度三度、过氧化氢阳性和白细胞酯酶阳性、但是线索细胞、唾液酯酶都是正常的，陆续查了几次、都是这个结果、每次都说普通的阴道炎，用了奥硝唑，定均生、各种凝胶、氧氟沙星，都陆续塞过，甲硝唑吃过两周，总体瘙痒情况得到改善，但是仍然会觉得不舒服，白带还是黄，特别好坐着的时候，总觉得会阴部有种疼的感觉，躺着就会好一些，今年四月份一共就两次没带套，其他时候都带套，吃了紧急避孕药后发生了一次宫外孕，杀胚药保守好了后，左下腹有时候开始出现隐痛，腰酸，运动量大的时候会疼一会、躺着时候就没感觉，我在想是不是有附件炎，但是两个不同的医生给我双合诊、一个医生摁着轻微疼痛，另外一个医生摁又不疼、最近8.23号月经后，还是不舒服，复查白带、这次出现了和以往不同的结果、不知道是不是在不同医院，检查内容不一样，还出现了支原体全部阳性、和耐药、现在心情很烦躁医生您好，我今年31岁已婚已育。今天是月经干净的9.10天左右，我看了下是排卵日。我去做阴彩，彩超医生说我内膜太厚，我一直月经周期规律，量也正常，只是上个月月经偏少。还有那些无回声区是什么意思？您好左教授，我孕前查出抗核抗体1:100阳性，现怀孕5周(第二次怀孕)，请问需要用药吗？用什么药？吃到什么时候？前年发生过一次胎停，孕8周时，因当时是第一次怀孕发生流产，没有对胚胎进行检查。
因怀孕不易，当地医疗条件有限，还请您耐心回复一下，非常感谢您！！！
祝您身体健康，工作顺利！
症状描述：左主任，您好！
近年的下身瘙痒我快抑郁了~
我今年37岁，孕二剖一（2015年），近一年与爱人没有夫妻生活~所处位置江苏南通~
瘙痒持续时间至少半年了，瘙痒部位在左侧股部和两侧大阴唇位置~抓不得容易破就很疼，不抓痒得不行~
2020年下半年在我们当地医院妇科做了白带检查轻度炎症，tct和阴超做了都好的~医生说没问题，也没开药~
2020年夏天症状（图一）线上问诊过医生给开了下（图二）中的药膏（1-3，4是自备止痒）~现在冬天没有夏天的疙瘩了，依然瘙痒，请问医生我该怎么办？用哪些药物比较好？
如果前往医院检查应该到妇科还是皮肤科？需要做哪些相关检查？
感谢左主任🙏医生您好，我妈症状是这样：10年前开始右结肠隔一段时间会胀痛，也不算痛就是不舒服。如放屁就马上缓解。前几年比较严重查过b超，每年体检查卵巢b超ca125也是正常，也没贫血，因疫情有一年多还没查。肠镜17年做过也是正常的。但是这个问题一直时好时坏。前几年有问题就吃山楂水帮助加速放屁后就缓解，持续时间不确定有时长有时短，一般都是吃芋之类会诱发，但相对前几年频率没那么高。
今年5月发作一次，差不多持续一个月。症状有点不同，有时以前一样右结肠不舒服，有时跑到肚脐小肠变腹胀，当气跑中间右边就舒服了，气跑到右边中间就不胀。如果能放屁排气就问题就好了。后来一个月左右好了。6个月完全正常。
最近11月份又发作，症状和5月份一样，持续到现在。刚开始症状比较重，频率比较高，每天都会。后来频率低了症状也轻了。有两次连续6天完全没事。其他时间多数是2到3天一次。现在发作症状多数是说有气在穿梭。有时也会中间胀或者右边痛但是持续时间都很短。
这个情况有咨询过肠胃科医生，认为是功能性肠胃。但是我还是不放心。
请教医生这种情况，跟卵巢癌的症状是否相似。概率大吗？请教检查卵巢b超(阴超腹超？）ca125，还需查什么
