鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 76
2019年06月25日
医生您好，前两天跟您问诊过。
我女儿周六22日开始发热，
23晚上检查为呼吸道感染，吃头孢，吃了3次（每次25mg）后，
24晚检查是扁桃体发炎化脓，化验结果有好转（图一23日，图二24日），
医生建议再吃两天头孢（每次33克），26日去复查看是否需要输液。
问题：
1.上次我跟您提到，23日夜里好像盖少了，开始流涕、 咳嗽，这两天咳嗽还蛮严重的，这是扁桃体发炎的症状，还是新的疾病征兆呢？需要警惕肺炎之类的吗？
2.这两天吃美林后，基本4-6小时就升到40℃左右，本来24小时内不超过4次，我有超过1次了，这样会有什么副作用，严重吗？
3.我看说明书写着用于解热不得超过3天，到今天晚上为止已经满3天了，是不是不能继续吃了？
谢谢医生
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2019年06月25日
家长您好，感谢您的信任和再次咨询！请您稍等，我仔细查看一下目前的病史，并回顾既往病史后再回复您！
2019年06月25日
家长您好，感谢您的耐心等待！
根据您进一步提供的信息，孩子反复发热、咳嗽较多，昨日复诊时，医生查体考虑存在扁桃体化脓，复查血常规白细胞和c反应蛋白较前下降，但是尚未至正常。
您的提问回复如下：
1.这两天咳嗽还蛮严重的，这是扁桃体发炎的症状，还是新的疾病征兆呢？需要警惕肺炎之类的吗？
──孩子反复咳嗽、发热，目前咳嗽有加重趋势，需要警惕急性支气管炎、肺炎等可能。一般来说，反复发热咳嗽达到或超过3~5天，即使血常规化验结果有好转趋势，或者发热情况有所改善，仍然需要注意评估肺部的炎症情况。因此建议您明日复诊，让医生进行查体和肺部听诊，初步判断是否存在肺部炎症，并根据情况决定是否需要拍摄胸片检查。
2.这两天吃美林后，基本4-6小时就升到40℃左右，本来24小时内不超过4次，我有超过1次了，这样会有什么副作用，严重吗？
──理论上讲，布洛芬每天口服的次数最多为4次，不过具体还需要参考每次给孩子口服的量。建议您告诉我孩子目前的体重和给孩子口服的美林的规格（可拍照上传），以利于我估算孩子每可以要口服的最大剂量。
3.我看说明书写着用于解热不得超过3天，到今天晚上为止已经满3天了，是不是不能继续吃了？
──可以的。只要在安全剂量范围内，美林口服的最大天数并没有具体限制，因为美林属于一种比较安全的退热药，合理的应用并不会给孩子带来肝肾功能损害等不良反应。
根据您进一步提供的信息，孩子反复发热、咳嗽较多，昨日复诊时，医生查体考虑存在扁桃体化脓，复查血常规白细胞和c反应蛋白较前下降，但是尚未至正常。
您的提问回复如下：
1.这两天咳嗽还蛮严重的，这是扁桃体发炎的症状，还是新的疾病征兆呢？需要警惕肺炎之类的吗？
──孩子反复咳嗽、发热，目前咳嗽有加重趋势，需要警惕急性支气管炎、肺炎等可能。一般来说，反复发热咳嗽达到或超过3~5天，即使血常规化验结果有好转趋势，或者发热情况有所改善，仍然需要注意评估肺部的炎症情况。因此建议您明日复诊，让医生进行查体和肺部听诊，初步判断是否存在肺部炎症，并根据情况决定是否需要拍摄胸片检查。
2.这两天吃美林后，基本4-6小时就升到40℃左右，本来24小时内不超过4次，我有超过1次了，这样会有什么副作用，严重吗？
──理论上讲，布洛芬每天口服的次数最多为4次，不过具体还需要参考每次给孩子口服的量。建议您告诉我孩子目前的体重和给孩子口服的美林的规格（可拍照上传），以利于我估算孩子每可以要口服的最大剂量。
3.我看说明书写着用于解热不得超过3天，到今天晚上为止已经满3天了，是不是不能继续吃了？
──可以的。只要在安全剂量范围内，美林口服的最大天数并没有具体限制，因为美林属于一种比较安全的退热药，合理的应用并不会给孩子带来肝肾功能损害等不良反应。
2019年06月25日
谢谢医生，女孩4岁半，体重16kg，我给孩子每次吃5ml，规格如图。
我很担心肺炎这类严重的感染，依您看，建议现在去医院做检查吗？跟明天早上去检查的差别大吗？
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收到您进一步提供的信息了，请稍等，稍后回复！
2019年06月25日
家长您好！
布洛芬的剂量为一次10mg/kg(最大单次剂量600mg)，您的孩子体重为16公斤，因此每次可以口服160毫克（8毫升），每6小时1次。布洛芬一般在60分钟内起效，3-4小时达到峰值作用，即温度降低1-2℃。作用持续时间为6-8小时。
另外关于今天晚上是否需要就诊的问题，如果孩子今天晚上反复高热不退，或者咳嗽严重，或者有气急、喘息，或者精神状态持续不好的情况下，建议您带孩子到当地医院就诊，以免延误病情。但是如果孩子一般情况尚可，可以暂时在家观察，明日复诊。因为除非有严重的感染，才会考虑使用二联抗生素（一般来说，就诊的目的主要是看是否需要使用静脉输液治疗，或者加服一种抗生素），否则一般情况下建议使用一种抗生素。而今天已经使用了足够量的抗生素，如果孩子一般情况比较好，不一定需要使用第二种抗生素，因此可以等待到明天再复诊。
布洛芬的剂量为一次10mg/kg(最大单次剂量600mg)，您的孩子体重为16公斤，因此每次可以口服160毫克（8毫升），每6小时1次。布洛芬一般在60分钟内起效，3-4小时达到峰值作用，即温度降低1-2℃。作用持续时间为6-8小时。
另外关于今天晚上是否需要就诊的问题，如果孩子今天晚上反复高热不退，或者咳嗽严重，或者有气急、喘息，或者精神状态持续不好的情况下，建议您带孩子到当地医院就诊，以免延误病情。但是如果孩子一般情况尚可，可以暂时在家观察，明日复诊。因为除非有严重的感染，才会考虑使用二联抗生素（一般来说，就诊的目的主要是看是否需要使用静脉输液治疗，或者加服一种抗生素），否则一般情况下建议使用一种抗生素。而今天已经使用了足够量的抗生素，如果孩子一般情况比较好，不一定需要使用第二种抗生素，因此可以等待到明天再复诊。
2019年06月25日
好 谢谢医生，现在每次5毫升，四小时就又到40℃了，而且感觉有缩短的趋势。
孩子现在快四十度了，离上次吃美林只有3个半小时（5点半吃的）。她现在有些困，咳嗽跟白天比差不多。
今天已经吃过两次抗生素了，但是过去又怕不能吊水。你看可以先吃些美林先睡下吗？
2019年06月25日
家长您好！
目前对于发热的处理有一些新进展：如果孩子在安睡，但是体温已经超过39度，此时不一定要把孩子叫醒，强行给予退热药，因为睡眠对于增加孩子抵抗力和生长发育更为有利。当然，如果孩子体温超过39度，但是睡眠不安甚至清醒、哭闹，您可以给孩子使用退热药，并且多给孩子喂温开水。
建议您再观察一下，如果孩子今天晚上安睡，没有出现病情反复或者加重现象，您可于明日就诊。
祝孩子早日康复，有情况保持联系！
目前对于发热的处理有一些新进展：如果孩子在安睡，但是体温已经超过39度，此时不一定要把孩子叫醒，强行给予退热药，因为睡眠对于增加孩子抵抗力和生长发育更为有利。当然，如果孩子体温超过39度，但是睡眠不安甚至清醒、哭闹，您可以给孩子使用退热药，并且多给孩子喂温开水。
建议您再观察一下，如果孩子今天晚上安睡，没有出现病情反复或者加重现象，您可于明日就诊。
祝孩子早日康复，有情况保持联系！
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
