您好,看到您的问题和化验单,宝宝的腹泻问题,目前考虑有两种可能性最大,一是病毒性肠炎的表现,二是有乳糖不耐受可能。造成腹泻的原因很多,但不论是什么原因,主要是由于导致肠道菌群失调及肠功能紊乱所致。第一,病毒性肠炎,这个可能与感染和腹部受凉有关,这个季节轮状病毒,诺如病毒均活跃,而且宝宝年龄正是母体带来抗体消失的阶段,同时如果宝宝喜爱吃手,那么很容易感染。同时天气冷热不均,早晚天气偏凉,白天热,如果使用空调多,或者宝宝穿衣偏少,睡眠时腹部没有盖好,导致宝宝腹部受凉,最终出现胃肠功能紊乱。病毒感染和天气偏凉都可以导致肠道菌群失调,最终出现大便性状改变。而大便常规看也支持病毒感染,暂时不支持细菌性肠炎表现因为细菌性肠炎多数是脓血便。第二,有可能乳糖不耐受,这个可能是继发性的,很多时候在感染后或者其他诱因的诱发下,宝宝肠道菌群失调,容易诱发肠道功能紊乱,对出现乳糖不耐受,导致腹泻的现象,有时后可以出现便中带血的情况。从您提供的大便看宝宝目前考虑这两种情况可能。而宝宝的便中带血,虽然也有可能有肛周破裂的出血,但是主要考虑还是肠道黏膜损伤。治疗方面,宝宝的腹泻主要是由于肠道菌群失调,所以药物方面首先建议给予益生菌调节肠道功能,如妈咪爱一次半袋,一天两次,不必经常更换益生菌,要坚持一段时间,需要宝宝肠道适应,恢复正常菌群。目前宝宝大便有豆腐渣样改变,也与菌群失调有关。同时可以加用蒙脱石散,一次三分之一袋,一天三次,保护肠黏膜,一般三到五天,如果大便明显好转,次数于三次每天,先停蒙脱石散,益生菌多用一段时间。口服补液盐III也需要使用,补液对于宝宝很关键,一般自备口服补液盐III,每次一袋用250ml用水冲兑,每半小时左右10ml左右给宝宝口服,防止脱水,根据宝宝精神状态酌情给予。这些都是基本治疗,目前都需要使用。您用的腹泻奶粉您可以看看是否是无乳糖奶粉,如果是可以目前继续使用几天抗生素但不要超过两周,因为无乳糖奶粉营养不足,所以不能长期使用,等大便好转后可以慢慢转回普通奶粉,必要时使用乳糖酶即可。护理方面要做好,腹部保暖,特别是睡眠时腹部不能受凉,家中少用空调,特别是不要直吹宝宝。哺乳时姿势正确,避免吞咽过多空气。三到五天化验一下大便常规,动态观察大便情况,您的饮食尽量避免奶油类食物,如奶油蛋糕,面包等均要注意避免,以免造成过敏反应。也可以酌情加用葡萄糖酸锌口服液,一天一支,分两到三次口服,有助于缓解腹泻。其余药物暂时不必使用。肛周注意清洁,每次便后清水洗净,用红霉素涂抹局部,保护肛周,以免形成肛裂的情况。同时尽量少用尿不湿,使用棉质尿布,勤洗勤换,缓解肛周破溃。
至于宝宝的贫血的目前看并不严重,而且不会因为腹泻导致加重贫血的,您可以放心,宝宝这个月龄没有到真正的贫血期,一般8月龄才会出现缺铁性贫血,所以不必紧张,6月龄以后逐渐添加辅食,多数会好转,目前给予一些含铁米粉等即可,而您使用的钙铁锌等合剂没有意义,目前不推荐使用,如果真的贫血,使用单纯铁剂,这类合剂会互相影响,吸收不好,而且铁元素不足,没有治疗作用,所以您可给予辅食,一般8月龄在检查血常规,确实贫血加用铁剂即可。