2019年06月25日
第1次提问
医生你好,宝宝快五个月了,36周早产,6月22号下午开始出现奶瓣有粘液的大便后开始出现腹泻症状,6月23号下午开始给她服用胃蛋白酶颗粒,停母乳改喂腹泻奶粉,昨天早上开始出现豆腐渣腹泻有八九次早上开始大便里有血丝,看了医生开了金双歧,盐补液让多揉肚子继续吃胃蛋白酶。今天大便次数变多量少但是血多了点粘液少了有点水状,宝宝可能屁股烂了屁股疼碰到就哭闹不止怎么处理呢?还有血常规报告是上个月儿保的时候查的,因为孕期有中度贫血胆淤早产宝宝第二个月开始每天补充5ml锌铁钙,但还是有点贫血,这次便血会不会加重呢?谢谢医生(宝宝体重大约有16斤,精神良好,奶量比以前少但还是正常在吃没有厌奶

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2019年06月25日
刘牧医生
您好,看到您的问题和化验单,宝宝的腹泻问题,目前考虑有两种可能性最大,一是病毒性肠炎的表现,二是有乳糖不耐受可能。造成腹泻的原因很多,但不论是什么原因,主要是由于导致肠道菌群失调及肠功能紊乱所致。第一,病毒性肠炎,这个可能与感染和腹部受凉有关,这个季节轮状病毒,诺如病毒均活跃,而且宝宝年龄正是母体带来抗体消失的阶段,同时如果宝宝喜爱吃手,那么很容易感染。同时天气冷热不均,早晚天气偏凉,白天热,如果使用空调多,或者宝宝穿衣偏少,睡眠时腹部没有盖好,导致宝宝腹部受凉,最终出现胃肠功能紊乱。病毒感染和天气偏凉都可以导致肠道菌群失调,最终出现大便性状改变。而大便常规看也支持病毒感染,暂时不支持细菌性肠炎表现因为细菌性肠炎多数是脓血便。第二,有可能乳糖不耐受,这个可能是继发性的,很多时候在感染后或者其他诱因的诱发下,宝宝肠道菌群失调,容易诱发肠道功能紊乱,对出现乳糖不耐受,导致腹泻的现象,有时后可以出现便中带血的情况。从您提供的大便看宝宝目前考虑这两种情况可能。而宝宝的便中带血,虽然也有可能有肛周破裂的出血,但是主要考虑还是肠道黏膜损伤。治疗方面,宝宝的腹泻主要是由于肠道菌群失调,所以药物方面首先建议给予益生菌调节肠道功能,如妈咪爱一次半袋,一天两次,不必经常更换益生菌,要坚持一段时间,需要宝宝肠道适应,恢复正常菌群。目前宝宝大便有豆腐渣样改变,也与菌群失调有关。同时可以加用蒙脱石散,一次三分之一袋,一天三次,保护肠黏膜,一般三到五天,如果大便明显好转,次数于三次每天,先停蒙脱石散,益生菌多用一段时间。口服补液盐III也需要使用,补液对于宝宝很关键,一般自备口服补液盐III,每次一袋用250ml用水冲兑,每半小时左右10ml左右给宝宝口服,防止脱水,根据宝宝精神状态酌情给予。这些都是基本治疗,目前都需要使用。您用的腹泻奶粉您可以看看是否是无乳糖奶粉,如果是可以目前继续使用几天抗生素但不要超过两周,因为无乳糖奶粉营养不足,所以不能长期使用,等大便好转后可以慢慢转回普通奶粉,必要时使用乳糖酶即可。护理方面要做好,腹部保暖,特别是睡眠时腹部不能受凉,家中少用空调,特别是不要直吹宝宝。哺乳时姿势正确,避免吞咽过多空气。三到五天化验一下大便常规,动态观察大便情况,您的饮食尽量避免奶油类食物,如奶油蛋糕,面包等均要注意避免,以免造成过敏反应。也可以酌情加用葡萄糖酸锌口服液,一天一支,分两到三次口服,有助于缓解腹泻。其余药物暂时不必使用。肛周注意清洁,每次便后清水洗净,用红霉素涂抹局部,保护肛周,以免形成肛裂的情况。同时尽量少用尿不湿,使用棉质尿布,勤洗勤换,缓解肛周破溃。
至于宝宝的贫血的目前看并不严重,而且不会因为腹泻导致加重贫血的,您可以放心,宝宝这个月龄没有到真正的贫血期,一般8月龄才会出现缺铁性贫血,所以不必紧张,6月龄以后逐渐添加辅食,多数会好转,目前给予一些含铁米粉等即可,而您使用的钙铁锌等合剂没有意义,目前不推荐使用,如果真的贫血,使用单纯铁剂,这类合剂会互相影响,吸收不好,而且铁元素不足,没有治疗作用,所以您可给予辅食,一般8月龄在检查血常规,确实贫血加用铁剂即可。
2019年06月25日
第2次提问
之前医生开的胃蛋白酶还需要爱继续服用吗?她服用的是金双歧益生菌需要换成妈咪爱吗?目前还没有用抗生素是需要加上吗?需不需要额外止血呢(还有昨天下午给她贴了丁桂儿脐贴,肚子可能舒服了一些没有哭闹的那么厉害了,还可以继续使用吗
第3次提问
豆腐渣大便和腹泻奶粉有关吗(腹泻奶粉是无乳糖的)今天次数比昨天变多但是量变少了是加重了还是有点好转呢
2019年06月25日
刘牧医生
您好看到目前胃蛋白酶等不用给予,效果不好,这种情况不需要帮助消化,需要慢慢恢复。而抗生素暂时不需要使用,没有细菌感染的趋势。定期复查大便常规。至于大便豆腐渣样,还是肠道功能消化不好导致,所以需要慢慢恢复,益生菌这个月龄还是妈咪爱或者布拉氏酵母菌散更好一点,所以给予更换一下。而宝宝使用丁桂儿脐贴好像好一点,这个与腹部保暖有关,所以宝宝腹部一定不能受凉,要注意护理才好。可以继续使用,但是要注意定期更换,局部皮肤擦干净,晾干后一小时在重新使用,保护皮肤。目前的情况没有好转,只能说还在急性期,需要继续治疗,好好护理,注意腹部保暖,蒙脱石和益生菌等需要使用,注意防止脱水,密切观察大便和宝宝精神状态,如果有精神萎靡等不好,及时就诊。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?