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您好，虽然说大多数的他汀类药物都会说有肝脏损害和肌酶升高的风险，但事实上，绝大多数的病人对绝大多数的他汀类药物的耐受性都是比较好的，真正发生不良反应的病人非常少，绝大多数病人都是可以安全长期服用的。如果您定期随访肝功能肌酶都是正常范围的，那么您其实完全没有必要去更换他汀药物的品种。理论上说，阿托伐他汀对肾脏没有影响，肾功能不全的病人可以安全使用，瑞舒伐他汀在肾功能不全的情况下不能使用，相对肝脏副作用会更小一点。至于低密度脂蛋白的控制目标，还需要根据您是否有糖尿病，高血压，是否吸烟，是否有早发冠心病家族史等来确定。您提供的病史里面没有提到糖尿病高血压，也比较年轻，一般低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下就问题不大了。所以如果您要更换成瑞舒伐他汀，暂时不需要加依折麦布，可以服用瑞舒伐他汀一个月后复查血脂指标后再看。

一般低密度脂蛋白控制目标是按危险分层来定的，1.8以下是对于极高危的病人来说的目标，您比较年轻，只是颈动脉轻度斑块，还不属于极高危人群。但是理论上来说，低密度脂蛋白控制得越低越有逆转斑块的可能，一般肯定是要控制在1.8以下才有可能，所以瑞舒伐他汀加依折麦布肯定比单用瑞舒伐他汀更能降低低密度脂蛋白。