2019年06月24日
第1次提问
你好,我今天本来上医院做肠胃境的,首先要查心电图,结果医生说不正常,我前面孕期的心电图就是以下两张,我现在是产后八个多月,宝宝8个月大了,前面是没问题的,我就是有甲亢病史但是已经好了,现在就是甲减的问题,有在吃优甲乐,其他就没有了,心脏方面也没有特别的不舒服,就是有时会胸口闷闷的,一紧张会心率加快,也没有特别难受,请问以下24号今天的心电图这是什么情况

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2019年06月24日
王飞宇医生
您好,感谢您的信任,问题收到了。
我看过您的问题了,您这三张心电图其实都是相同的情况,下壁导联的t波是倒置的,一般t波倒置对应的是心肌缺血,但是你年纪很轻应该并非心肌缺血导致的,可能还需要一些问诊,不过现在还有些事情在忙,暂时无法专心来提问你,还请稍等,并且暂时不要追问,避免浪费追问机会。
2019年06月24日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
您的这三张心电图,18年4月的心电图,下壁导联的T波是倒置的,提示存在下壁心肌缺血的可能性。18年8月的这张心电图跟4月基本是相同的,今天这个心电图跟之前的相比,下壁导联的心肌缺血还是存在,但是V1-V3导联的T波倒置的更深了,V4-V6导联也倒置了,这种情况,提示存在范围较大的心肌缺血可能,因此需要问诊加以鉴别,看是否由于心肌病还是冠心病等导致,是否由于当时的甲亢所致,可能还需要做一些必要的检查来辅助诊断。
1.您平时运动量如何?目前大体力运动会胸闷或者胸痛吗?
2.家族里有没有心脏方面的疾病史?
3.家族里有没有年纪轻轻就意外离世的?
4.自己的血压、血糖血脂这几个方面都是好的吗?
5.甲亢是什么时候确诊的?产前还是产后,甲亢期间有没有做过心电图检查?
6.甲亢期间最主要的症状是什么,心慌的感觉严重吗?
7.如果甲亢期间有心慌的话,从最早出现心慌症状到确诊甲亢,这个时间大概有多久?
8.甲亢问题是什么时候得到控制的?
9.产后有做过心脏彩超检查吗?
10.近期是什么时候会觉察到胸闷症状,在运动之后还是无缘无故?
11.甲减之后服用优甲乐期间甲功控制如何?
2019年06月24日
第2次提问
如果真是心肌缺血,这个问题严重吗 我平时很少运动,有运动激烈会胸口疼 家族没有遗传因素,血压刚刚量了,医生说正常,血糖血脂孕期都正常的,甲亢已经好了三年多了,是产前甲亢,甲亢的时候是有做过心电图的,但医生没说什么,数据也不再了,甲亢的时候确实是心慌的,产后没有做彩超,明天要去做
王飞宇医生
稍等,先别紧张,我一会儿解释给你。
2019年06月24日
王飞宇医生
您好,单纯从心电图来看,其实缺血的范围是比较大的,但是多严重说不上,不管是那种问题,现在正处于演变期,就是发现的算比较早的。

但是】】你这个年纪,考虑冠心病引起心肌缺血的可能性很小。心电图大范围的T波导致,要考虑的主要还是心肌病的可能性,对你而言,肥厚型心肌病的可能性是存在的。

1.有一种叫做心动过速心肌病,可能是与甲亢引起的心跳快有关的,但是你产前甲亢已经得到控制有三年了,心电图是这半年才变化的,所以不大可能是甲亢导致的心肌病。

2.还需要鉴别的就是肥厚型心肌病等,随着时间的推演,心肌肥厚进展,导致心电图发生动态演变,现在心电图上还有电轴左偏的可能性,加上剧烈运动有胸痛发生,这个是需要考虑的问题,做心脏彩超可以明确。

3.如果心脏彩超没发现任何问题,这个事情就怪了,但是严重程度上来说,不算严重,不需要治疗,每年复查心脏彩超就行。

4.心电图反应的是心肌问题,如果没有心脏血管问题,没有明确病因的心肌病问题,那么可能是心肌细胞代谢层面的改变,先把甲状腺功能控制好,再从预防角度来说,建议长期的口服一些改善心肌能量代谢的辅助药物,并且定期的复查随访进行动态观察。

因此,目前的诊治思路上,我建议如下:
1.查心脏彩超,评估有无心肌病问题;
2.心脏彩超没发现,查运动平板试验,评估是否存在运动后心肌缺血,以评估心脏血管通畅程度;
3.如果确诊相应疾病,对应性的诊治。如果没有任何发现,长期口服辅酶Q10胶囊(200mg 1/日),定期复查心脏彩超和心电图进行随访观察。

希望能帮到您,辅酶Q10是个保健品,京东等大商城网上可以买的到,坚持长期吃,会有些帮助的。
有疑问你再提出来,先别紧张,查出结果再说。
2019年06月24日
第3次提问
如果是心肌病,我这个问题需要服用药物是吧
2019年06月24日
王飞宇医生
如果确诊为心肌病,也不一定需要服药,要看具体的程度。
一般来说,服药是两个目的,一个是控制症状,这个你目前尚无症状;另一个就是控制疾病发展,这个药就要再看了。
你也先不要担心,也有一些人,心电图的改变是非特异性的,找不到原因,也没有症状,可以当做正常心电图来对待的。
先完善检查,根据具体的情况,再决定是否需要服药,如果确需服药,肯定是有获益才会如此建议,到时候可能宝宝要提前面对断奶等问题,或者断奶后再开始服药也是可行的。

希望能帮到你,具体还是要等检查结果明确才能给出具体的建议,还请稍后问题结束能得到你的中肯评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: