您好,根据您提供的情况综合分析:
病史总结:青年女性,无基础病史,哺乳中,劳累后出现 发热,最高体温39.1摄氏度,现已降至38摄氏度,伴乏力,咽喉部不适,咳嗽,咳少许黄色粘痰,无鼻塞、流涕,无明显的呼吸困难。查血常规:白细胞及中性粒细胞未见明显升高。
诊断:急性上呼吸道感染 (病毒导致可能性大)
分析:
1)根据您目前的症状,符合急性上呼吸道感染;因为目前您无高热、咳大量脓痰,血常规提示白细胞及中性粒细胞未见明显升高(升高则提示可能合并细菌感染可能性大),病因学方面考虑由病毒导致可能性大,因此暂不需要使用抗生素治疗。
2)上呼吸道感染由病毒所引起的,能自己恢复的感染性疾病,症状轻微、发病率高,主要以鼻子部位症状为主,常见的症状包括打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕,症状严重还可以出现咳嗽、喉咙痛等症状,最常见的致病病毒是鼻病毒,其他还包括冠状病毒、副流感、呼吸道合胞病毒感染等 200 多种病毒。一般情况下在单纯病毒导致的感冒在5-7天后会自行好转(由机体产生抗体从而清除病毒,不要使用抗病毒药物),因此您不要太焦虑。
3)生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食,禁烟、禁酒等。
4)目前您主要的问题是发热,伴乏力,主要考虑与感冒导致全身炎性反应相关,一般情况下随诊感冒的好转会好转的。若发热明显,建议使用物理降温(温水擦浴),多喝水即可。
5)针对咳嗽方面,导致咳嗽的原因是病毒感染导致咽喉部炎症为主,在一般情况下可使用镇咳、改善咽部症状的药物,但考虑到您在哺乳期,用药需考虑到对宝宝的影响,因此用药需谨慎。
考虑到您在哺乳期,可选择的镇咳及咽喉部不适的方案:
A 、您可以试试对咳嗽有效的食物疗法:
一、饮用蜂蜜水。蜂蜜有很好的止咳润滑功效。每日早晚冲泡蜂蜜饮用,最好是直接口服,在喉部停留一会慢慢吞咽。选择蜂蜜时,建议买新鲜的纯蜂蜜,最好可以到蜂场购买。
二、冰糖蜂蜜炖梨,将新鲜的梨去皮剖开去核,加入适量冰糖,放入锅中,隔水蒸软,待不非常热,即可加入适量蜂蜜,直接食用。
三、烘烤橘子,在橘子底部中心用筷子打个洞,塞些盐,用铝铂纸包好之后,放入烤箱中烤15-20分钟,取出后将橘子皮剥掉趁热吃。把橘皮晒干成陈皮,加水煎茶,大口喝下。
四、川贝炖梨,用去皮、去核的新鲜梨,加川贝粉二钱,放在锅中用水蒸软,趁热食用,效果较好。
B、使用布地奈德雾化(医院或者诊所应该有),减轻气道炎症,但需该药为FDA对妊娠期妇女分级为B级(在动物繁殖研究中未见到药物对胎儿的不良影响,但未进行孕妇的对照研究),哺乳期建议在医师指导下权衡利弊后使用;因为是局部的气道雾化,对宝宝的影响一般情况下是相对比较小的。
C、中药及中成药物没有循证医学证据,因此一般不作推荐。
6)是否需要停止哺乳:因为感冒是急性上呼吸道局部的病毒、细菌等感染导致的局部炎症,您乳汁中是含有病毒及细菌的,对宝宝没有影响,因此感冒期间可以正常哺乳,但要注意戴口罩、勤洗手,以免病毒传染给宝宝。
7)是否需要去医院:目前您暂不需要去医院,若出现一下情况则需要:
若出现声音嘶哑、咽喉部肿痛、影响到呼吸,需到耳鼻喉科诊治(警惕喉部水肿导致窒息)。若出现大量脓痰、发热明显,需考虑合并细菌感染,需加用抗生素,目前您暂不需要;
若出现呼吸困难、憋气、高热(超过39摄氏度)时,需警惕合并肺部感染(
肺炎),需到呼吸科就诊,筛查血常规、C反应蛋白、胸部平片。
总结:目前考虑急性上呼吸道感染,目前病毒感染可能性大,急性咽喉部炎症,暂可不使用抗生素药物,注意休息、清淡饮食,多饮水,可继续观察。祝您早日康复!