2019年06月25日
第1次提问
医生您好,我妈妈脚被机子绞到了,然后脚后跟没了,脚底一些肉也没了,然后现在在浙江杭州富阳的骨伤科医院就诊,现在是在给他用钢钉钉着的,然后还有塑料膜好像,让她自己在慢慢恢复,但是妈妈有糖尿病,平时控制得也还是可以的,然后医生说因为有糖尿病,到后期植皮的时候会风险很大,我想听听您有什么说法和建议。还有最近这种时间应该给妈妈弄些什么吃的,饮食上需要有什么禁忌的。

为保护用户隐私不显示图片

2019年06月25日
张征医生
晚上好。

您母亲的伤情较重,但通过外科修复、营养支持、预防和控制感染等治疗,仍有望获得较好的疗效。

糖尿病的存在,不利于创口修复、防治感染,也会增大后期植皮治疗的风险。在当前治疗、以及后期康复阶段,有必要进行严格的血糖管理。

对于当前病情,建议如下:

1. 饮食方面

伤情修复和创口愈合有赖于充足营养供应,但食物摄入过多又会加重高血糖,需要正确处理这对矛盾。

首先,需要对每日摄食总量进行必要限制,片面增大营养供应并不能让创口恢复更快。

在食物选择方面,推荐增加优质蛋白食物的比例,如奶、鱼、禽、蛋、肉等,同时适度减少米、面、馒头、薯类等主食比例。

目前没有需要严格禁忌、或特别推荐的食物。不必片面进食某种特定食物,食谱宜全面、均衡。但是,对于含糖饮料、甜点、精制面点、白粥等对血糖影响较大的食物,应尽可能减少食用,或浅尝辄止。

以上只是介绍基本饮食原则,至于每日总热量大卡的计算、具体营养物质的分配,还需要结合更多个人医疗数据,如体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、腰臀围,以及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等检验结果,进行个性化制定。

建议所在医院营养科会诊,在营养师的指导下制定合适的营养计划。

2. 治疗方面

当前以及后续伤情的处理,应由专业骨伤科医师负责。在此期间,需要内分泌科医生协助控制血糖。

在药物选择方面,近期首选胰岛素强化治疗,例如餐前注射速效胰岛素,睡前注射长效胰岛素。这不仅有利于更好控制血糖,也能促进蛋白质合成,加速伤口愈合。

如果胰岛素用量较大、血糖欠稳定,可以联用口服降糖药物,如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物等。

这里同样无法处方具体药物、确定药物剂量。需要在治疗过程中,根据血糖复查结果,及时对降糖方案进行微调。不仅要处理高血糖,更要保持血糖稳定,避免血糖波幅过大,预防低血糖发作。

3. 总的来说,您母亲的伤情较重、但治疗并不复杂,不需要特别高精尖的医疗技术、没有“灵丹妙药”。

通过内、外科医生的联手治疗,以及本人及家属的自我管理和配合,创口痊愈的目标不难实现。

祝早日康复。
2019年06月25日
第2次提问
好的,谢谢医生的建议,我们会注意的,那像金典这类的纯牛奶能喝吗?还有蛋不会让伤口发炎吗?妈妈前几天出现低血糖头晕现象了,昨天手术出来医生测了下回到106多了。像我妈妈这种情况植皮在什么地方做会比较好?虽然还有点长远。
2019年06月25日
张征医生
牛奶、鸡蛋等都是优质蛋白的提供者。只要没有肠道不耐受等情况,鼓励每天饮用牛奶,没有特别品牌推荐。同样鼓励进食鸡蛋,不存在“鸡蛋让伤口发炎”的说法。

前几天低血糖的出现,常见诱因是药物剂量偏大、或用药后未及时进餐,这对病情恢复是不利的。

平时固然要防范高血糖,但也要避免低血糖发作。对于偶尔、一过性的血糖偏高,不必过于紧张,不急于立即增加药物剂量。

关于植皮的问题,作为内分泌专科医生,抱歉难以给出特别专业、精准的建议。但如果当地医院表示能够胜任手术,不推荐远途跋涉去找“更好的医生、更大的医院”。植皮并非高难操作,无论是减少医疗费用支出、还是家人便于照顾,当地就诊无疑更有优势。