2019年06月24日
第1次提问
我父亲男,56周岁,平时没有显著表现,就是偶尔会干咳几声,98年就戒烟了。在体检时候查出有7mm的毛玻璃状肺部结节,麻烦看下图片,是否是肺癌?接下来需要做什么?需要手术吗?

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2019年06月24日
徐晓波医生
晚上好,感谢您的提问。
1.首先科普一下肺结节:CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质,一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT(1mm层厚)平扫,因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响,可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节,在薄层CT上才能对结节,特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。目前您不必过多担忧,现在体检发现肺部小结节,在呼吸科或胸外科门诊定期规律随访的病人很多,随访的周期根据结节直径、密度、边缘、多少而定。
2.CT发现左上叶尖段结节7毫米,看CT图片表现为混杂密度结节,边缘不太清晰,单从影像学来看,早期小肺癌和炎症的可能性均有,如果是早期小肺癌会越变越大或者实性密度越变越多,因此如果是首次发现,可以在抗感染治疗后,3个月左右随访一次薄层CT。抗感染治疗药物口服就可以了,如果没有药物过敏史,可以选择左氧氟沙星0.5g或者莫西沙星0.4g口服一天一粒,疗程7-10天左右。如果随访CT结节吸收,那么就考虑为一个感染性结节。如果没有吸收也没有变大、实性密度也不增多,那么就继续定期随访薄层CT。如果有变大或者实性密度成分增多,那么早期小肺癌的可能性就比较大了,就需要手术治疗。
2019年06月24日
第2次提问
谢谢,有医生建议做pet_ct,您觉得有必要吗?还有就是如果三个月复查后确诊小肺癌,手术预后怎么样?可以根治吗?或者会不会转移?如果没有特别症状也做抗感染治疗吗?以前没有发现过,第一次单位体检做了ct。确实很担心,问题比较多,谢谢您
2019年06月25日
徐晓波医生
PET-CT的敏感度大约在7mm左右,对磨玻璃密度的结节不敏感,因此磨玻璃密度的小结节可能在PET-CT上代谢增高不明显,效果和薄层平扫CT一样。
这种混杂密度的小结节如果是小肺癌的话,一般都是早期,而且病理类型可能对应的是微浸润腺癌的可能性比较大,侵袭性有限,很少在短时间内发生转移,因此可以给予几个月的随访时间。预后一般良好,手术完整切除可以达到根治的效果。
病灶很小,因此不一定有症状,可以抗感染治疗后短期(3个月内)随访薄层(1毫米层厚)CT。
2019年06月25日
第3次提问
今天去查了肿瘤标志物,铁蛋白高了好多,是不是说明癌症可能性很大,如果立刻做增强ct,半个月内做两次ct会不会有副作用。是不是速战速决做手术切除更好呢?中山医院这种手术是不是做的挺多的,我们如果去大概多久能住院呢?

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2019年06月25日
徐晓波医生
铁蛋白和早期小肺癌关系不大,说明不了问题。
我前面已经解释过了,这种结节不需要增强CT,需要的是薄层平扫CT,就算抗感染后一个月复查薄层平扫CT对人也没有什么影响。低于100mSv/年的辐射对人群癌症发生率的影响和本底辐射并无差异。一般来说,单次胸部平扫CT的辐射剂量约在7mSv左右,2次CT的辐射剂量也远低于100mSv,因此不必多虑。
因为手术本身也有发生并发症的概率和留下相应的组织损伤和肺功能损伤,因此有一个适应症的把握,恶性的把握较大或者有恶性的病理证据时肯定是需要及时手术的,当结节比较小而且是首次发现时,一般还是给予随访观察的机会,这样可以避免
对良性病灶进行手术,当结节不消失或者越变越大、实性成分越变越多时,恶性的可能性就比较大了,一般在这个时候进行手术。
如果您和家人决定进行手术,到中山医院,可以挂胸外科专家门诊进行就诊咨询。至于多久能住上院,这个我无法回答很确切,因为是胸外科进行手术,不是呼吸内科。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?