2019年06月24日
第1次提问
医生您好 病人原先有糖尿病 高血脂 前几天体检才查出来有高血压 进医院后第四天查出脑内堵塞 现在打丁苯酞维持堵塞不再变大 但是一直昏睡 吃东西也吃不进

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2019年06月24日
尚延昌医生
您好,非常感谢您的信任。因为在查房,请您耐心等候,我仔细看后再尽快回复您!为提高沟通的效率,请您在我回复前先不要回复,以免耽误浪费您的提问机会。
2019年06月24日
尚延昌医生
你好,非常感谢你的信任,从你提供的资料来看,老人家脑梗死诊断非常明确的,不光有神经系统的症状,而且头颅影像学上也已经显示出责任病灶,目前经过治疗之后,症状已经相对稳定。但是仍然有精神比较差,不能进食的问题。目前老公是发生还在一周之内,这时候还要继续密切观察病情变化,因为目前还是处于急性期,在脑梗死后发生了3~10天之内,由于梗死不稳定,原有梗死部位可能会出现脑水肿加重的情况,会导致神经系统症状进一步加重的可能性,所以说要密切观察。
我看老人之前有比较严重的高血压,糖尿病,肾功能不好,等基础疾病,这些基础疾病会导致老人的心脑血管硬化比较严重。所以更容易出现脑梗死或梗死加重的情况。
目前治疗方面,在住院期间已经给予了抗血小板,降脂和活血化瘀的治疗。应该是比较全面了。
对于脑梗死的病人,治疗也不能过分激进,因为它还存在有脑出血转化的情况,如果治疗过于激进,有可能梗死部位的血流再通后导致梗死后出血转化,到时候更加麻烦。
发病之后病人精神不好,可能还是与脑梗死之后神经功能受损有关系,这需要有待于神经系统经过治疗后稳定好转,才能逐渐出现意识状态的好转。
如果不能吃东西,或者吃东西的时候,会有明显的呛咳,这个时候提示他吞咽功能存在问题,不要强行进食,否则容易发生误吸导致出现呼吸性肺炎,会加重神经系统的病情。可以先给予静脉营养,如果评估在短时间内吞咽功能很难恢复,这需要给予留置鼻饲管进行饮食,来提供营养,是一个比较好的办法。

2019年06月24日
第2次提问
医生您好,主要是现在问他他也不回答,也不知道有没有哪里不舒服,以前也比较沉默寡言的,现在就更不说话了,这样才更担心
2019年06月24日
尚延昌医生
现在这种情况可能是有两种因素导致的,第一本身是左侧大脑半球丘脑部位的损伤有可能会累及它的语言中枢,导致出现语言的功能障碍。如果是这种情况导致的,那么随着病情的控制,语言功能会逐渐一定程度的恢复,但是能够恢复到什么程度,现在很难讲。
第二种可能是对于脑卒中的病人,有可能会影响他的情绪中枢,导致他出现卒中后抑郁的情况,就会出现情绪比较低落。不怎么爱说话。 对于这种情况,在脑卒中的病人还是很多的,这个时候就主要要加入相关的药物进行治疗。具体的治疗措施还需要请心理科医生会诊之后才能够采取药物治疗。
因为是脑血管病的急性期,这两种情况可能比较难鉴别。

TA的问答

尚医生,您好!替我母亲问诊。 我母亲70岁,有一年多总是头迷糊,睡眠不好,晚上睡不着觉,手脚有时发麻,做了核磁共振是这个情况,想麻烦问下,母亲现在身体是什么病啊?服用什么药比较好?我妈妈82岁了,最近一年出现记忆力减退,总是记不住事情,最近我发现她不是所有的事情都记不住,她在意的事情能记得很好,比如昨天晚上我说第二天要带她去打疫苗,她早早起来就问我啥时候去,但对她担心想念的事情总要不停的问,我姐要回老家几个月,她就害怕不愿意他们走,这几天每天都要问十几遍你姐是不是明天走,她还想念她外孙子,看见我就问孩子在哪呢?一天也要问十几遍,但她又不是什么事情都糊涂,昨天我花了九块钱买了豆角,我问她四块五一斤,九块钱能买几斤,她马上就说能买二斤,但问她上一顿吃了什么她也记不住尚主任您好,我母亲55岁,最近一两年都有失眠的情况,最近严重了,成夜睡不着。 七八年前神经内科就诊说有抑郁症,总是觉得心情烦躁,后来吃药一两年,好了很多,最近一两年老是觉得有点焦虑,失眠也越来越严重了,有时候心跳很快,医生开了倍他乐克,吃了一段时间好了,现在不吃了。 总是觉得身体这里不舒服那里不舒服的,检查都做过也没问题,最近还有偏头痛,平均一年多做一次体检,也都没啥问题。 请问:1、这种情况是植物神经紊乱吗?如何治疗呢? 2、目前最大的困扰是失眠,请问怎么缓解?大夫您好,5月2号开始有点头疼,持续一周左右吧一直或多或少有点疼,中间吃了两片图上的药(药的来源下面说哈)后面不怎么疼但到今天肚子绷劲的话后脑勺那还是有感觉,不是疼,随着绷劲有点涨的感觉,然后当时疼的时候,低头,摇头,活动,肚子绷劲都会比坐着不动的时候严重,疼的部位有时是一条线,有时是后脑勺正中间的一个区域,正中间区域情况比较多, 这个情况有挺久了,就偶尔就会疼个半天,之前看过几次,18年照过ct和核磁,片子没看出问题,有一次给开的甲钴胺银杏叶维生素c,有一次给开的苯甲酸扎曲普坦,也就是图上的药,说是神经还是血管性头疼来着,还有一次诊断说是紧张性头疼,也开了药,几次诊断结果不一样(神经性,血管性,紧张性,这几个词都听到过) 现在想问下 1.这个是什么问题, 2.现在这种不疼但肚子用力时后脑勺会有涨的感觉,用力摇头会有轻微疼的感觉,这两个是不是正常的,问了别人好像没这个情况 3,现在或者疼的时候需不需要吃什么药,需不需要去线下医院再拍片子就诊 问题比较多,麻烦大夫了症状:经常左右太阳穴轮流跳疼,有时疼痛前半个小时眼睛看东西有水波,有时直接疼。 1:例假前几天和例假中后期必疼 着凉、闷热、流汗多、看手机时间长、光线太阳等刺到眼睛、吃太多奶油、落枕,睡眠不够……都会疼 2:吃了半年西比灵和天舒胶囊,效果不明显,该疼还是疼。 3:怀孕期间没有疼,生过孩子后疼痛比以前频繁。差不多一个星期有三天是头疼的。 4:吃布洛芬没什么效果,吃复方对己酰氨基酚两片可以止疼,但连续吃两天也没有效果了。 5:现在27岁,疼了13年左右。以前疼得没有现在那么频繁。 6:在乡村医院拍过头部的片子,没有异常。