鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 79
2019年06月26日
医生您好，我近期多次向您咨询，还需烦请您查阅之前的记录。
昨晚我跟您咨询说，孩子发热有加重，美林效果明显下降。后来夜里发热情况有好转，白天上午没再发热，午后升到39多。
今天一早去医院验血（图一）与拍胸片（图二），白细胞和中性细胞都降至正常了，C反应还有些高；同时提示右肺感染。
医生开了仙付明滴剂，和小儿咽扁颗粒（图三、四病历），同时建议挂水三天（之后每天都重新检查评估）。
我的咨询问题：
1.我对药物可能过于谨慎，担心会不会有依赖或者有副作用。比如仙付明我看是鼻炎用药，现在不确定这次流鼻涕是为什么，所以不确定是否有必要吃；咽扁颗粒有中药成分，不良反应还不明确，是否不吃也能好？；所以请医生帮助判断，谢谢！
2.这次其他指标基本正常，C反应蛋白还高挺多，这是说明什么问题呢？
3.这个鼻涕和咳嗽是23日（晚上去过医院）夜间同时出现的，有关联吗？您看应该是感冒还是有鼻炎？
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2019年06月26日
家长您好，感谢您的信任和再次咨询！请您稍等，我仔细查看一下目前的病史，并回顾既往病史后再回复您！
2019年06月26日
家长你好！
今日孩子仍有发热、咳嗽，到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞正常、c反应蛋白偏高，胸片提示右侧肺炎。医生给予头孢替安静脉输液治疗和口服仙特明、小儿咽扁颗粒。
孩子c反应蛋白指标仍然偏高，考虑与存在肺部感染有关，一般伴随着静脉输液治疗，会逐渐下降。家长无需过多担心。
既往孩子有经常流鼻涕的病史（有时候急性上呼吸道感染和过敏性鼻炎的发作较难区别）。有可疑食物过敏史（羊肉、菌菇等）。因此孩子有可疑的过敏性鼻炎（儿童过敏性鼻炎的常见症状包括反复流清水鼻涕，鼻塞，鼻部瘙痒，揉鼻子等），建议您最好带孩子到五官科，让医生进行鼻内镜检查，也可以考虑化验血过敏源进一步明确。如果确定有过敏性鼻炎，建议使用一些低剂量的激素鼻喷剂，比如内舒拿、辅舒良等（由于是局部用药，极少量入血，因此不良反应的可能性很小）。
至于仙特明是否口服的问题：鲍医生推断当地医院给孩子口服仙特明的依据，除了考虑有可疑的过敏性鼻炎外，还考虑孩子反复咳嗽，可能存在一定的过敏性因素。但是因为这些都属于不确定因素。并且对于婴幼儿来说，鲍医生从药物的安全性和受益上来综合考虑，一般不以缓解孩子咳嗽为目的，而推荐使用一些抗过敏的药物，包括仙特明。
至于小儿咽扁颗粒，因为属于中成药，目前没有循证医学证明其有效性，并且可能会存在一定的不良反应，包括潜在的肝肾功能损害，引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道症状，因此不建议使用。
至于您所提到的鼻涕和咳嗽是23日（晚上去过医院）夜间同时出现的是否有关联？──医生认为两者之间没有必然的联系。
今日孩子仍有发热、咳嗽，到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞正常、c反应蛋白偏高，胸片提示右侧肺炎。医生给予头孢替安静脉输液治疗和口服仙特明、小儿咽扁颗粒。
孩子c反应蛋白指标仍然偏高，考虑与存在肺部感染有关，一般伴随着静脉输液治疗，会逐渐下降。家长无需过多担心。
既往孩子有经常流鼻涕的病史（有时候急性上呼吸道感染和过敏性鼻炎的发作较难区别）。有可疑食物过敏史（羊肉、菌菇等）。因此孩子有可疑的过敏性鼻炎（儿童过敏性鼻炎的常见症状包括反复流清水鼻涕，鼻塞，鼻部瘙痒，揉鼻子等），建议您最好带孩子到五官科，让医生进行鼻内镜检查，也可以考虑化验血过敏源进一步明确。如果确定有过敏性鼻炎，建议使用一些低剂量的激素鼻喷剂，比如内舒拿、辅舒良等（由于是局部用药，极少量入血，因此不良反应的可能性很小）。
至于仙特明是否口服的问题：鲍医生推断当地医院给孩子口服仙特明的依据，除了考虑有可疑的过敏性鼻炎外，还考虑孩子反复咳嗽，可能存在一定的过敏性因素。但是因为这些都属于不确定因素。并且对于婴幼儿来说，鲍医生从药物的安全性和受益上来综合考虑，一般不以缓解孩子咳嗽为目的，而推荐使用一些抗过敏的药物，包括仙特明。
至于小儿咽扁颗粒，因为属于中成药，目前没有循证医学证明其有效性，并且可能会存在一定的不良反应，包括潜在的肝肾功能损害，引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道症状，因此不建议使用。
至于您所提到的鼻涕和咳嗽是23日（晚上去过医院）夜间同时出现的是否有关联？──医生认为两者之间没有必然的联系。
2019年06月26日
好的，谢谢医生，那我就先不用这些药物，有空先去检查鼻腔和过敏源。
还有几个疑问：
1.最近的饮食有什么忌口的吗？
2.对于前几天的高热有点后怕，所以今天还是选择了输液，输液对孩子主要有哪些不良影响呢？孩子之前基本不用抗生素，这次无奈要用到，这对孩子的免疫力影响大吗？我看到周围好多孩子生个病 不用抗生素或者不挂水就好不了，也有些顾虑。
3.肺炎痊愈后对肺部功能会留下长期的影响吗？
收到您第2次的追问了，请稍等，我会尽快回复您！
2019年06月26日
家长您好！
您的追问回复如下：
1.最近的饮食有什么忌口的吗？
──因为孩子之前没有化验过血过敏源，建议您近期对孩子可能过敏的物质进行回避，包括羊肉、菌菇类等。此外，暂时回避鱼虾等海鲜类食物、鸡蛋、牛奶等相对比较容易过敏的食物。服用平常已经在服用的食物，暂时不要添加新的食物种类。
2.对于前几天的高热有点后怕，所以今天还是选择了输液，输液对孩子主要有哪些不良影响呢？孩子之前基本不用抗生素，这次无奈要用到，这对孩子的免疫力影响大吗？我看到周围好多孩子生个病 不用抗生素或者不挂水就好不了，也有些顾虑。
──因为孩子目前存在肺部炎症，因此有采用静脉输液治疗的指针。静脉抗生素应用并不会给孩子带来不良反应，包括引起耐药、降低孩子的免疫力等，家长可放心。不过如果部分孩子体质比较弱，可能会有轻微的胃口减退、大便次数增加、大便变稀等胃肠道症状，一般伴随着静脉输液治疗的停止使用，会逐渐好转。
3.肺炎痊愈后对肺部功能会留下长期的影响吗？
──急性支气管肺炎病理改变主要为肺部炎性充血、渗出等，通过有效抗生素治疗后，肺部炎症会逐渐吸收，并不会早造成肺泡结构破坏等不良反应，因此并不会遗留后遗症，家长无需过多担心。
您的追问回复如下：
1.最近的饮食有什么忌口的吗？
──因为孩子之前没有化验过血过敏源，建议您近期对孩子可能过敏的物质进行回避，包括羊肉、菌菇类等。此外，暂时回避鱼虾等海鲜类食物、鸡蛋、牛奶等相对比较容易过敏的食物。服用平常已经在服用的食物，暂时不要添加新的食物种类。
2.对于前几天的高热有点后怕，所以今天还是选择了输液，输液对孩子主要有哪些不良影响呢？孩子之前基本不用抗生素，这次无奈要用到，这对孩子的免疫力影响大吗？我看到周围好多孩子生个病 不用抗生素或者不挂水就好不了，也有些顾虑。
──因为孩子目前存在肺部炎症，因此有采用静脉输液治疗的指针。静脉抗生素应用并不会给孩子带来不良反应，包括引起耐药、降低孩子的免疫力等，家长可放心。不过如果部分孩子体质比较弱，可能会有轻微的胃口减退、大便次数增加、大便变稀等胃肠道症状，一般伴随着静脉输液治疗的停止使用，会逐渐好转。
3.肺炎痊愈后对肺部功能会留下长期的影响吗？
──急性支气管肺炎病理改变主要为肺部炎性充血、渗出等，通过有效抗生素治疗后，肺部炎症会逐渐吸收，并不会早造成肺泡结构破坏等不良反应，因此并不会遗留后遗症，家长无需过多担心。
2019年06月26日
谢谢医生，如果几天后指标正常，炎症消除，需要在家休息吗？有没有传染性呢？怕暑期班会传给其他小朋友。
2019年06月26日
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
