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2019年06月25日
您好，医生，我家男宝，现9个月15天，体重10kg,身高78cm ,现身体状况良好，近期三周内无感冒发烧咳嗽流涕等情况，于6月24日在当地市儿童医院复查听力检查，左耳未通过（18年11日12日是右耳未通过），做耳部CT，提示双侧中耳鼓室、鼓窦及乳突积液，左侧著，附检查单如下，暂未用药。本人当地县儿童医院出生第五天听力测试双耳通过，45天健康查体右耳未通过，58天去市儿童医院做了听觉功能检查abr和声导抗，右耳未通过（见图），期间在5月初发烧三天幼儿急疹，用药美林，5月中旬发烧支气管炎用药美林+头孢克肟（两天，四次），身上有红色丘疹，5月末发烧扁桃体炎，6月1日检查血相高+超敏C-反应蛋白高，用药美林+头孢克肟（三天），发烧用药期间身上有红色荨麻疹，退烧后不再用药，6月5日疹退后再无其他症状。请教医生，根据我家宝宝目前情况，如何用药或治疗，需要如何护理？请指教，感谢
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您好！您的咨询我已收到。很抱歉，现在处理急诊中，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2019年06月25日
您好！
宝宝现在的主要想解决的问题是什么？是听力筛查没通过吗？
从双侧听力检查来看，双耳声导抗A型，双耳听力下降，宝宝左耳听力检查听力只有50dB，比较差，右耳听力30分贝，稍差。
现在宝宝对听力反应情况如何？能否帮孩子的CT上传发给我看下。
在此之前宝宝有睡觉打鼾，鼻塞，流鼻涕的症状吗？
一般情况下，四个月的小孩是最声音是有反应的，宝宝一般1岁听力系统才能发育完成，现在还不能说这就是宝宝发育成熟的听力情况，有可能是先天性耳聋患儿，也有可能只是听力发育迟缓，所以现在的处理方案是，
1.首先最为重要的是，保障孩子的充分的营养，尽量延长母乳喂养时间，先天不足可以后天来进行代偿了，在6到12个月的时候，再测一次听力，如果听力能够检查正常的话，说明只是出生前后不良诱因比如围产期缺氧，营养不良等因素作用，造成的发育迟缓，只要孩子1岁的时候听力复查结果正常，就可以放下心。
2.如果12月时候复查听力，确实发育后的双耳听力和现在差不多，不存在提高的情况，由于左耳听力在30分贝，并不影响孩子的正常交流，孩子在以后声音定位，声音的识别能力可能要差一些，如果有需要可以右耳适配助听器。
3.现在需要等宝宝12月为了进一步了解您家宝宝的听力情况，再完善ASSR，复测ABR和DPOAE听力检查以及耳聋基因测序，明确遗传耳聋的可能。
4.现在的Ct结果提示耳蜗的形态是正常的，只是中耳乳突里有炎症，只是有单纯的中耳炎，双耳声导抗A型，也就是说，现在并不影响听力的情况。
5.总结下，最近几个月坚持母乳喂养，12月复查听力发育情况，我们再做进一步的干预和治疗。
祝您的宝宝健康成长！
宝宝现在的主要想解决的问题是什么？是听力筛查没通过吗？
从双侧听力检查来看，双耳声导抗A型，双耳听力下降，宝宝左耳听力检查听力只有50dB，比较差，右耳听力30分贝，稍差。
现在宝宝对听力反应情况如何？能否帮孩子的CT上传发给我看下。
在此之前宝宝有睡觉打鼾，鼻塞，流鼻涕的症状吗？
一般情况下，四个月的小孩是最声音是有反应的，宝宝一般1岁听力系统才能发育完成，现在还不能说这就是宝宝发育成熟的听力情况，有可能是先天性耳聋患儿，也有可能只是听力发育迟缓，所以现在的处理方案是，
1.首先最为重要的是，保障孩子的充分的营养，尽量延长母乳喂养时间，先天不足可以后天来进行代偿了，在6到12个月的时候，再测一次听力，如果听力能够检查正常的话，说明只是出生前后不良诱因比如围产期缺氧，营养不良等因素作用，造成的发育迟缓，只要孩子1岁的时候听力复查结果正常，就可以放下心。
2.如果12月时候复查听力，确实发育后的双耳听力和现在差不多，不存在提高的情况，由于左耳听力在30分贝，并不影响孩子的正常交流，孩子在以后声音定位，声音的识别能力可能要差一些，如果有需要可以右耳适配助听器。
3.现在需要等宝宝12月为了进一步了解您家宝宝的听力情况，再完善ASSR，复测ABR和DPOAE听力检查以及耳聋基因测序，明确遗传耳聋的可能。
4.现在的Ct结果提示耳蜗的形态是正常的，只是中耳乳突里有炎症，只是有单纯的中耳炎，双耳声导抗A型，也就是说，现在并不影响听力的情况。
5.总结下，最近几个月坚持母乳喂养，12月复查听力发育情况，我们再做进一步的干预和治疗。
祝您的宝宝健康成长！
2019年06月25日
小朋友现已九个半月，目前宝宝对大声音有反应，小音量反应不明显。在一个月十天左右开始晚上睡觉有打鼾症状，快三个月的时候发过一次低烧，嗜睡一天，第二天就退烧，吃喝都正常，没吃任何药物，四个月时没有了打鼾声了小朋友出生后华大基因检测正常（见图片）主要想咨询的是：1，出生五天左右都通过，而为什么两个月和九个半月的abr检查结果相反的？2最关注的问题：根据CT结果显示的积液是否严重，该怎么处理？是否需要用药，还是等着自行恢复，目前这种情况积液对听力的损伤影响有多大？耳内的叮咛是否需要到当地的医院耳鼻喉科取出。
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请完善患者信息，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年06月25日
您好！
一，目前宝宝对大声音有反应，小音量反应不明显，所以听力检查结果符合宝宝行为学表现。
华大基因的耳聋基因筛查并没有提示孩子有常见的耳聋基因突变。
二，出生五天左右都通过，而为什么两个月和九个半月的abr检查结果相反的？
单纯ABR不能完全反性孩子的听力情况，而且由于孩子年龄段，做听力检查时睡眠深度，孩子中耳积液的情况，机器的灵敏度都可能影响到检查结果，听力筛查是用的耳声发射，这和听性脑干反性并不一样，只能做简单筛查，不如ABR准确，，我国采用的主要筛查方法是耳声发射（OAE）。这种方法操作简便﹑快速﹑无创,在产房内就可以实施，所以我国绝大部分医院都采用此方法。但它的局限性在于对听神经病的儿童无法检出；另外对于轻度（26-40dBHL）听力下降检出率也不高。因此会出现一部分漏诊的情况。要说明的是这种局限性是技术本身造成，与操作无关。
听力筛查通过，不能排除孩子有迟发性听力下降的可能。听力下降可以出现于人的各个年龄段。遗传因素、疾病、耳毒性药物的使用等等都有可能导致孩子原本正常的听力出现下降，所以随着孩子年龄的增长，听力下降的发病率是增加的。因此，听力筛查的“通过”只能反映筛查当时的现状，不能反映孩子一辈子的听力状况，更不能认为孩子从此就远离了影响听力的疾病。
两个月和九个半月的abr检查结果不能理解为想反，可以能理解为两侧结果均有误差。
三，最关注的问题：根据CT结果显示的积液是否严重，该怎么处理？
乳突腔内确实有一定的积液，现在宝宝没有发热，耳痛等不适，这么小的孩子用药相对来说可能并不安全，建议继续观察，只要咽鼓管引流通畅，会引流干净，自愈。
四，目前这种情况积液对听力的损伤影响有多大？
积液与孩子听力下降有一定的相关性，具体您还需要1周时候再复查，现在听力检查可以理解为有一侧听力正常，意味着对孩子以后生活影响不大。
五，耳内的叮咛是否需要到当地的医院耳鼻喉科取出。
不建议取出清理，耵聍不一定坏东西，过犹不及，不建议经常掏耳朵，耵聍具有保护作用，反复掏拔刺激外耳道耵聍腺体分泌，反而越来越多，正常情况下，正常孩子运动咀嚼都会使外耳道震动脱落，所以不要打破平衡，如果耵聍太多堵塞整个外耳道口才适量掏出外耳道的一部分。
祝好！
一，目前宝宝对大声音有反应，小音量反应不明显，所以听力检查结果符合宝宝行为学表现。
华大基因的耳聋基因筛查并没有提示孩子有常见的耳聋基因突变。
二，出生五天左右都通过，而为什么两个月和九个半月的abr检查结果相反的？
单纯ABR不能完全反性孩子的听力情况，而且由于孩子年龄段，做听力检查时睡眠深度，孩子中耳积液的情况，机器的灵敏度都可能影响到检查结果，听力筛查是用的耳声发射，这和听性脑干反性并不一样，只能做简单筛查，不如ABR准确，，我国采用的主要筛查方法是耳声发射（OAE）。这种方法操作简便﹑快速﹑无创,在产房内就可以实施，所以我国绝大部分医院都采用此方法。但它的局限性在于对听神经病的儿童无法检出；另外对于轻度（26-40dBHL）听力下降检出率也不高。因此会出现一部分漏诊的情况。要说明的是这种局限性是技术本身造成，与操作无关。
听力筛查通过，不能排除孩子有迟发性听力下降的可能。听力下降可以出现于人的各个年龄段。遗传因素、疾病、耳毒性药物的使用等等都有可能导致孩子原本正常的听力出现下降，所以随着孩子年龄的增长，听力下降的发病率是增加的。因此，听力筛查的“通过”只能反映筛查当时的现状，不能反映孩子一辈子的听力状况，更不能认为孩子从此就远离了影响听力的疾病。
两个月和九个半月的abr检查结果不能理解为想反，可以能理解为两侧结果均有误差。
三，最关注的问题：根据CT结果显示的积液是否严重，该怎么处理？
乳突腔内确实有一定的积液，现在宝宝没有发热，耳痛等不适，这么小的孩子用药相对来说可能并不安全，建议继续观察，只要咽鼓管引流通畅，会引流干净，自愈。
四，目前这种情况积液对听力的损伤影响有多大？
积液与孩子听力下降有一定的相关性，具体您还需要1周时候再复查，现在听力检查可以理解为有一侧听力正常，意味着对孩子以后生活影响不大。
五，耳内的叮咛是否需要到当地的医院耳鼻喉科取出。
不建议取出清理，耵聍不一定坏东西，过犹不及，不建议经常掏耳朵，耵聍具有保护作用，反复掏拔刺激外耳道耵聍腺体分泌，反而越来越多，正常情况下，正常孩子运动咀嚼都会使外耳道震动脱落，所以不要打破平衡，如果耵聍太多堵塞整个外耳道口才适量掏出外耳道的一部分。
祝好！
2019年06月26日
真的是非常感谢潘医生的耐心解答和解惑，你的认真负责真的让家长安心不少，基本情况也都了解清楚明白了！再次由衷感谢！再补充一下，听力复查时做的多频稳态也只是说明目前的听力状态，不是表示小朋友的听力有问题，还有一周岁复查需不需要去更上级医院检查，还是做这些检查吗，平时饮食没有特别禁忌吧，现在特别害怕孩子生病，尤其是有发烧症状，是不是就要用抗生素了，比如这次医院听力筛查中心医生，让口服5到7天抗生素和半个月左右氨溴索，外加一段时间生理海水盐喷鼻腔，小朋友太小不敢轻易用药？感谢你的循证科学医学，望您百忙之中抽空再给解惑一下，再次感谢潘医生高超医术，谢谢！
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年06月26日
您好！上午手术刚刚结束，请您稍等，我正在编辑回复您。
一，还有一周岁复查需不需要去更上级医院检查，还是做这些检查吗，
是的，一周岁也是复查此类检查，这类检查是无创检查，孩子不会痛苦，孩子可以配合得当。
二，现在特别害怕孩子生病，尤其是有发烧症状，是不是就要用抗生素了，
孩子主要是中耳积液，考虑分泌性中耳炎可能性比较大，孩子只有发热，明确有细菌感染的时候才使用抗生素，现在孩子并没有发热，烦躁等不适，
三，半个月左右氨溴索。
氨溴索不建议1岁以下孩子，主要为了安全性的问题，如图所示，现在孩子孩子尽量能够坚持母乳喂养，母乳有抗体，增强孩子免疫力，充分的营养。
四，建议做一段时间生理海水盐喷鼻腔，可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，通常咽鼓管功能，改善中耳引流。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
祝好！
一，还有一周岁复查需不需要去更上级医院检查，还是做这些检查吗，
是的，一周岁也是复查此类检查，这类检查是无创检查，孩子不会痛苦，孩子可以配合得当。
二，现在特别害怕孩子生病，尤其是有发烧症状，是不是就要用抗生素了，
孩子主要是中耳积液，考虑分泌性中耳炎可能性比较大，孩子只有发热，明确有细菌感染的时候才使用抗生素，现在孩子并没有发热，烦躁等不适，
三，半个月左右氨溴索。
氨溴索不建议1岁以下孩子，主要为了安全性的问题，如图所示，现在孩子孩子尽量能够坚持母乳喂养，母乳有抗体，增强孩子免疫力，充分的营养。
四，建议做一段时间生理海水盐喷鼻腔，可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，通常咽鼓管功能，改善中耳引流。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
祝好！
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TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
