2019年06月25日
第1次提问
尿检有隐血,已经有六七年的样子。查了b超没有肾结石。血液检查也没有问题。请问医生是什么问题呢?有没有办法治疗或缓解。

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徐德宇医生
您好,问题收到,现在有点忙,我稍晚点回复您,请稍等,谢谢
2019年06月25日
徐德宇医生
很抱歉,让您久等了,我刚歇下来,现在马上为你解答
2019年06月25日
徐德宇医生
你的病史相对而言还是简单的,所有的这些检查都归结于一个诊断:血尿。

对于尿检而言,我们更关注的是尿当中的红细胞数量和形态,而不是隐血,这一点以后要注意。

血尿的诊断,对于医生和患者而言,均是一个挑战。这种挑战性在于,对医生而言,要准确找到病因有时非常不易;对病人而言,谈“血”色变,整天生活在阴影之中。

在我看来,虽然有时做不到尽善尽美,但是完全可以抛开恐惧和担忧,管理好自己的人生。

我就来谈谈这个血尿。

您这样的情况,只有尿红细胞增多,没有蛋白尿,肾功能好的,常规超声也没有异常,我们称之为 “单纯性血尿” 。

血尿只是描述了一种症状,并不指向某种特定的疾病。换而言之,有许多疾病都会出现血尿。光凭血尿,无法准确诊断及治疗。我只能把我考虑的几种情况和你分析下,实际上有些血尿的病因很难准确判断。

1)慢性肾炎。

慢性肾炎的血尿应该红细胞畸形为主,你提供的资料中有做过相关检查。符合慢性肾炎的地方是:你的血尿有2次检查偏向慢性肾炎,但是光靠这一个来诊断的话,依据不是很充分,因为同样有一次红细胞形态检查是偏向非肾小球性的。

如果同时存在蛋白尿、肾功能异常或者高血压等情况,那么慢性肾炎的可能就更大些。但是你都没有。所以慢性肾炎,其实还不是能确诊的。当然,这个虽然不能确诊,但是也已经是相对可能性大的了。

2)遗传性肾炎。

遗传性肾炎本身的发病率较低,但是因为你发现血尿的时候应该才23/24岁左右,还比较年轻,因此这方面还是需要注意一下的。简单的筛查就是查一下 父母的尿常规/肾脏超声看看有无异常。

3)胡桃夹综合征。

我不知道你是否偏瘦,年轻的瘦子,需要排除左侧肾静脉被压迫导致血尿的可能。这个找一个有经验的超声科医生看一下左侧肾静脉即可。

4)感染、结石等其他情况。

感染会有血尿,而且也有白细胞,往往合并排尿不适,你都没有。超声也没有发现结石。

至于其他的可能,至少目前没有太多倾向性。


综合上面的结果,相比之下,还是“慢性肾炎”的可能性大一些,但是其他可能性也是存在的,不进行相关检查确实没有办法区分。

如果要做什么检查来确认是不是慢性肾炎,最准确的办法是进行肾穿刺活检。你目前的情况,完全没有必要做这个有创伤的检查。


这就牵涉到另外一个问题,那怎么治疗?

目前肾病并没有特意针对血尿的药物。

对于您这样的单纯血尿而言,预后是最好的一种。有过很大的研究,这种单纯的血尿,以后发展成严重疾病的风险是很低的。从现实角度看,你经过6~7年,主要的肾脏指标其实完全正常。我们医生见得更多,有些女同志血尿几十年,相关指标也还处在正常范围之内。

正是出于这个考虑,大部分单纯血尿都是以临床定期随访为主。

还要讲一句题外话,正如分析的那样,血尿其实说明不了太多问题,也没有特效药物,不能因此选择一些错误的做法,比如有人喝偏方,最后血尿没出问题,喝药喝出问题来了。

码了这么多字,希望能多少帮你减轻一点焦虑。

还有2次交流机会,祝好!

不要忘记评价,谢谢

第2次提问
谢谢医生的耐心答复。 我想问一下平时有什么需要注意的吗,可以游泳、跑步吗? 如果要参加公务员体检如何能降低这个血尿指标呢?
2019年06月25日
徐德宇医生
这个血尿呢,就像一个“顽石”,我们知道它可能没有太大危害,但是它就是在那里,看着不顺眼又拿它没办法...

生活中注意的事项并不多,即使从肾病的角度,也是要注意的有:1)预防感冒。有些肾病,感冒后血尿会一下子加重,所以尽量避免感冒;2)不要过度劳累,养成良好的生活习惯和饮食习惯,没有特殊的。

锻炼也是生活的一部分,单纯血尿并不影响这些。所以,跑步、游泳,这些锻炼完全没问题,可以根据个人实际情况参与。

公务员体检的话,我还真没办法去规避,因为它一直就存在。我想如果多喝点水,尿液多一点,稀释一下,是不是会好些?

这些意见仅供参考。
2019年06月25日
第3次提问
谢谢医生!深海鱼油可以吃吗?
徐德宇医生
鱼油可以吃啊!

慢性肾炎里面有个最常见的类型,叫 IgA 肾病,也是血尿为主的一个疾病,有研究说 鱼油对 IgA 肾病可能有好处。

建议你吃鱼油可能是出于这个考虑吧,但是我也说了,你的情况其实还不能确诊是 IgA 肾病。如果是其他原因,那么吃了鱼油帮助也不大。 即使是 IgA 肾病,鱼油也不是最主要的治疗手段,不过吃着也没啥大的风险,吃就吃吧。

需要提醒一下,没有说吃了鱼油,血尿就会消失啊。即使是 IgA肾病,吃了鱼油也还会有血尿的。

TA的问答

医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑,当天中午吃了类似佛跳墙,海参2只。以前吃鱼虾贝壳,无异常。 1月20日,四肢发红,脸颊红。 到皮肤科医院,判断是红斑紫癜。查尿查血,有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。 1月21日,四肢脸颊屁股红,只挂号到儿科内科住院医师,说不像紫癜,建议观测,专科感染科或肾内科随访。 这几日患者不痛不痒,无其他异常,精神状态正常,饮食大小便正常,无腹泻疼痛等症状,体温血压正常。 就医及用药情况:复方甘草酸苷片,盐酸西替利滴剂,丙酸氟替卡松软膏。用药一日半,感觉下肢略有好转。 需要解答的问题:这是什么病?按查血查尿数据是否严重?下步如何处理?感谢