问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。
我会稍后（半小时左右）回复您，请您稍等。
暂时不要补充问题，以免浪费追问的机会（总共三次）。

您好，老人的情况初步已了解，请您补充以下信息协助分析。

1）老人平时生活能自理吗，比如能否散步、洗漱等？平时卧床时间多不多？
老人之前吸烟吗，多少年，每天多少包？之前是什么职业，有无长期吸入有害气体？

2）老人既往无慢性肺部疾病（之前有无慢性支气管炎？肺炎？肺结核？等）、冠心病、糖尿病、肾功能不全、脑梗塞等其它疾病？

3）之前是否有无反复肺部感染？是否因为肺部疾病是否住院治疗？如果有每年多少次？近期是否使用抗生素？是否有使用激素？

4）老人本次有无受凉、感冒？无呛咳、误吸入情况？

5）有无发热，如果有最高多少度，能否自行退热？有无呼吸困难、憋气，呼吸费劲的情况？

6）本次咳嗽多久了？咳嗽时有无咳痰？如果有，咳痰的量多不多？比如黄色粘痰还是清痰？感觉咳嗽深不深？有无肺部的痰鸣音和哮鸣音（呼气时肺部咕咕或吱吱响的声音）？

7）有无反酸、烧心情况？有无鼻炎、鼻窦炎的表现（包括鼻塞、流涕等）？有无近期口服降压药物？

8）是否有血的化验等其它检查？如果有能否上传？

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

您好，收到您的补充信息。

因为打字需要时间，并且在医院值班需要负责全院的的会诊，稍后抽空会详细为您逐条解释，感谢您的耐心等待。

感谢您的耐心等待，患者的具体病情分析如下：

病史总结：患者老年男性，84岁，既往高血压，有慢性气管炎，每年因两次发作住院治疗，现患者再次发作，咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，伴肺部痰鸣音，有呼吸困难，目前无明显发热。
检查：胸部CT：双肺纹理及透亮度增加，肺气肿，左肺下叶胸膜下粟粒灶。

诊断：慢性支气管炎急性加严重 肺气肿 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）？

分析：
1、患者老年男性，慢性咳嗽、咳痰多年余，既往因咳嗽、咳痰、呼吸困难发作住院治疗，经抗生素治疗后好转。本次再次发作，肺部CT未见明显肺部感染病灶，故考虑诊断慢性支气管炎急性加重。

2、病原学方面：导致慢性支气管炎急性加严重的病因包括细菌、病毒、有害及过敏性气体激性。现患者有黄色粘痰，肺部有痰鸣音，因此考虑合并细菌可能性大，因此需抗生素治疗。

3、慢性阻塞性肺疾病：患者老年男性，有慢性支气管炎，有肺气肿，因此需完善肺功能，明确有无慢性阻塞性肺疾病（表现为反复的 呼吸困难，伴咳嗽、咳痰， 多与肺部对有害颗粒及气管的异常炎症反应相关），若存在该疾病需长期使用吸入药物减轻气道炎症及控制症状，延迟患者肺功能进一步恶化。

4、治疗方面：
A 抗生素：现考患者痰液多，且为黄色脓痰，虑合并细菌感染不除外，建议加用头孢地尼 一次100mg,一日三次，疗程5日左右；

B 化痰药物：现患者痰较多，可加用化痰治疗。选一到两种即可
乙酰半胱氨酸片（非处方药物 口服，一次0.6g(1片)，一日1-2次）
盐酸氨溴索（ 口服 一次1～2片，一日3次）
桉柠蒎肠溶软胶囊（一次0.3g（1粒），一日3―4次）

C 雾化治疗：现若呼吸困难明显，可加用支气管扩张剂，如沙丁胺醇，噻托溴铵；
若雾化不方便，可口服茶碱缓释和茶碱控释片。若肺部哮鸣音明显，可短期使用吸入性糖皮质激素抗炎治疗（布地奈德）；

D 吸氧：若呼吸困难明显，若条件允许，可低流量鼻导管吸烟。

5、生活方面：患者老年高龄，老年人免疫抵抗力弱，及其易合并呼吸道感染，平时生活上需注意保暖、适当营养，避免感冒受凉。

6、若出现病情加重表现（如意识明显变差、高热、显著的呼吸困难，提示合并肺炎），需及时医院急诊就诊。

7、胸部cT其它病灶，考虑之前感染遗留可能性大，定期复查胸部CT即可。

总结：目前考虑慢性支气管炎急性加重，合并细菌引起可能性大；建议目前使用抗生素抗感染、化痰、雾化、吸烟治疗；检查方面：待患者本次病情恢复后可完善肺功能检查，筛查是否有慢性阻塞性肺疾病，若存在需长期使用吸入药物控制气道炎症及症状（思力华等药物）。

以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望能帮到您。祝老人早日康复，祝好！

您好，收到您的补充信息，正在回复您。

您好，左肺下叶胸膜下粟粒灶就是肺部小结节。

结节，我们脸上长个包，或者身上起个疙瘩，这也是结节。结节长在肺上，就是肺结节。可以理解为大部分情况就是以前肺部感染以后下的瘢痕灶（类似于皮肤创伤愈合的瘢痕）。因此不要焦虑，定期复查胸部CT观察即可。

假如您还有需要了解的，欢迎继续平台给我评价后留言区追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。如果可以帮忙点个好评。

再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！

“左肺下叶胸膜下粟粒灶” 需要注意什么？

1、考虑肺部良性结节可能性大，定期复查胸部CT即可。

2、在在生活方面注意：

（1）避免吸烟、二手烟等有害及刺激气体的暴露。

（2）其次，雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动；雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风，可以使用空气净化器，改善局部的小环境。
 
（3）饮食上健康规律、注意营养，清淡饮食。