问题详情

家长您好！感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子2-3岁，发热1天，伴咳嗽、流鼻涕，孩子的精神状态可，今日到当地医院就诊化验血常规结果大致正常，医生考虑病毒感染所引起的急性支气管炎，给予口服阿奇霉素、蒲地蓝、纳尔平、磷酸奥司他韦。对吗？

您提供的病史较详细，此外，我想请问您以下几个问题：
1.孩子有有没有其他症状？比如气急、尿频、解小便时哭闹不安、呕吐、腹胀、腹泻，阵发性哭闹不安，皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围的皮肤），烦躁不安，面色难看等？
2.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
3.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
4.孩子的胃口情况怎么样？
5.能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子有急性上呼吸道感染。但是，根据现在的季节，也需要注意排除甲型流感病毒、乙型流感病毒和腺病毒感染等，此外也需要对其它引起发热的疾病，比如尿路感染、疱疹性咽峡炎、脓毒症、心肌炎、颅内感染等保留一定的警惕性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

至于孩子近期反复呼吸道感染，考虑与孩子年龄小，抵抗力弱有关，尤其刚上幼儿园，小朋友之间容易交叉感染。一般会伴随着年龄的增大，孩子抵抗力逐渐增强，发生呼吸道感染的机会也逐渐减少。但是如果后续仍有反复发热，需要排除一些其他原因，比如免疫功能缺陷、血液系统疾病等。

好的，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！

家长您好！

根据您提供的信息，目前孩子有发热，伴有咳嗽、流鼻涕，精神状态尚可，胃口欠佳，初步考虑孩子急性上呼吸道感染，但是需要注意其他引起孩子发热的其它疾病，比如流感、急性支气管炎、脓毒症等。

治疗上初步建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退烧药，比如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子使用。

2.对症处理：对于年龄小于6周岁的孩子，我们不主张给孩子口服纳尔平等感冒药和蒲地蓝等中成药，因为效果并不确切，并且可能会有潜在的肝肾功能损害，引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道反应。
因为孩子有咳嗽，您可以给孩子口服蜂蜜，从而缓解孩子咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同，蜂蜜其实是一个相当合理的选择，可以安全食用，几乎没有副作用，蜂蜜可能还有潜在的好外，因为是天然的，口感好，可以家庭应用，睡前服用半茶匙到2茶匙（注：不是用水冲蜂蜜口服）。
您也可以给孩子使用海盐水喷鼻，每次1~2喷，每天3~5次，用来缓解孩子流鼻涕和鼻涕倒流所致的咳嗽。

3.抗感染治疗：目前首先考虑孩子是由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，而普通病毒感染具有自限性，不需要使用一些抗病毒药物，也不需要使用抗生素（比如阿奇霉素）。
因为现在是流感季节，需要警惕流感病毒感染，如果孩子后续出现反复高烧，如果当地医院有条件，建议给孩子采咽部分泌物化验呼吸道病毒检测（包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒等），如果明确为甲型或乙型流感病毒感染，可以口服磷酸奥司他韦。反之，则不一定需要使用。
后续如果孩子反复发热时间长，或伴有较多咳嗽、时间长，或者有精神状态不好的情况下，需要考虑细菌感染，建议复查血常规和c反应蛋白，也可以考虑使用抗生素。

综上，目前首先考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，因此可以暂时在家护理和观察，可以不需要使用过多药物（包括磷酸奥司他韦、阿奇霉素、纳尔平，蒲地蓝消炎口服液等）。
但是孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

至于您的另外两个提问，回复如下：
1.孩子是不是一发热就需要去医院测血，发热后家长怎样判断是否需要去医院呢？
──如果孩子刚开始发热，尤其是发热的前24小时内，精神状态比较好，没有咳嗽、呕吐、头痛、头晕、皮疹、胸闷、胸痛等其他症状时，可以暂时在家护理和观察。后续连续发热超过24~48小时，或者出现反复咳嗽，或者反复呕吐，或者有精神状态不好等情况时，需要到医院积极就诊。

2.孩子频繁生病是不是免疫力不好，家长该怎么做呢？
──孩子频繁生病，考虑与年龄小、抵抗力比较弱，刚上幼儿园容易交叉感染有关系。鲍医生提供以下几点建议供您参考：①督促孩子饭前饭后洗手，避免细菌或者病毒通过手进入口腔引起扁桃体发炎；不要到人多空气不好的地方去，避免接触感冒病人。②保持口腔以及咽喉部清洁，比如饭后漱口；③适当增加体育锻炼，注意休息，增强免疫力；④目前还没有有效的疫苗可以积极有效地预防上呼吸道感染。

收到您第3次的追问了，因为目前手头还有少量工作，稍后尽快回复您！

家长您好！非常感谢您的耐心等待！

①从孩子的临床表现来看，更符合病毒感染所引起的急性上呼吸道感染。
②孩子既往有肺炎支原体感染的病史，而支原体感染后，抗体在体内会维持一段时间的阳性。
③目前肺炎支原体抗体检测存在一定的假阳性率。综上考虑，目前孩子肺炎支原体感染的依据不足，暂不考虑肺炎支原体感染所导致的发热，因此不建议给孩子口服阿奇霉素。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！

家长您好！非常抱歉，现在才发现回复未能发送成功，对于给您带来的不便，请谅解！