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您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

你好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要考虑：胰腺体尾部占位4cm 胰腺囊腺瘤？胰腺假性囊肿？胆囊切除术后 胆总管扩张 轻度脂肪肝 脾脏略大 双肾小结石 右肾小囊肿 上腹部侧枝循环。有胰腺炎病史，2014年即有胰腺囊肿病史，说明进展缓慢。
不知道您有没有肿瘤家族史？有没查肿瘤标志物等检查？
（一）胰腺囊肿，可以分为胰腺假性囊肿和真性囊肿。
①假性囊肿是继胰腺外伤和炎症以后，如有血液、渗液或胰液外溢而不发生感染化脓，日久周围组织纤维增生，将体液围成囊肿。这类囊肿并非由胰腺长出，而且囊壁无上皮细胞覆盖，所以称为假性囊肿。胰腺假性囊肿。临床上其主要由急慢性胰腺炎或胰腺外伤所造成，是最常见的一种胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%。假性囊肿的自然消退率在50%以上，因此一般认为囊肿大于6cm，观察6周以上仍未见吸收消退者才应予以治疗。目前对假性胰腺囊肿的治疗主要有三种方法：经皮置管引流，外科手术和内窥镜治疗。具体再依据病情而定。
②真性囊肿是由胰腺组织发生，至少囊肿初起时是在胰腺内，囊壁内层有胰腺上皮细胞衬里。又分为先天性囊肿、滞留性囊肿、退行性囊肿、赘生性囊肿及寄生虫囊肿。更多见的是先天性囊肿，较小时多无症状，也需要特别处理，以观察为主。
③此外，还有一种类别为胰腺囊实性肿瘤，如胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等。胰腺囊腺瘤是一种少见的胰腺外分泌肿瘤。约占胰腺肿瘤的0.6%。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，可恶变为胰腺囊腺癌。临床表现上腹胀痛或隐痛、上腹部包块是胰腺囊性肿瘤的主要特征，其次有体重减轻、黄疸、消化道出血和胃肠道症状。一般在CT或者MRI检查时可发现为圆形或不规则的椭圆形肿物，可见其内部分隔等表现。
鉴于你的病情，如果是发作急性胰腺炎后发现胰尾部囊肿，那么考虑胰腺假性囊肿可能；如果发作胰腺炎前就有胰尾部囊肿，那么为胰尾真性囊肿或者囊腺瘤等可能大。因胰腺囊性病变尚不能完全明确其性质，以往体检已有发现且至今改变不大，一般为良性，如胰腺真性囊肿可能大。现在胰腺4cm占位，总体来说有增大趋势，且存在脾大、腹腔侧枝循环，考虑为胰源性门脉高压症存在，故建议考虑手术根治解决问题。

（二） 胆总管扩张，但未见胆管结石及肿瘤问题，考虑为胆囊切除术后胆总管代偿扩张表现，不必担心。
（三）轻度脂肪肝主要是注意低脂低碳水化合物饮食，减轻腹型肥胖。
（四） 脾脏略大 肝脏改变考虑为一定程度的胰源性门脉高压所致，胰腺问题得到解决后，有可能会好转一些。
（五）双肾小结石 右肾小囊肿。现在都很小，可以暂且不用处理，继续观察。平时注意每天饮水2000ml以上，低嘌呤饮食。