高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
4.96分
月回答 51
2019年06月23日
你好，高医生，男孩，5岁，21公斤
最近一年习惯流鼻涕，清水样或者黄绿稠样，每天4个喷嚏左右，爱运动，饮食均衡，4岁前，经常感冒
有点鸡胸，有吃迪巧钙片，鸡胸是不是一定缺钙？
2019年06月23日
2019年06月23日
你好，身高109，没有特意问诊，偶尔被一个儿科医生告知有点鸡胸，睡觉不打呼噜，不揉鼻子（问过，说鼻子不痒，流鼻涕时候不发烧，就是最近1年，断断续续流鼻涕，偶尔咳嗽，咳嗽的时候是连续咳一小阵）
大部分情况下都是只流鼻涕，有时候清水样，有时候黄绿稠样，打喷嚏会打出来很多稠鼻涕，没有其它症状
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2019年06月23日
好的，谢谢您补充的孩子的病情信息
目前流清鼻涕、时有黄绿色稠鼻涕
需要考虑鼻炎、鼻窦炎，如果反复发作超过12周，需要考虑慢性鼻-鼻窦炎的可能性大，另外，孩子时有咳嗽症状，也需要考虑因鼻涕倒流引起的上气道综合征引起的
因为儿童鼻腔鼻窦发育尚不完全，鉴于孩子五岁，有些成人用药孩子是需要慎用的，治疗方法和疗程，需要遵循儿童鼻窦炎的诊疗指南。
就孩子目前的情况，我有以下几个建议给您供参考
1、如果近期孩子并没有脓鼻涕，是不需要使用抗生素的，如果近期有较为明显的脓鼻涕，那么建议使用抗生素，但是一定要规律使用且够疗程。可选择阿莫西林克拉维酸钾，建议至少用药两周，或者是脓分泌物培养后选择敏感抗生素。
2、鼻黏膜促排剂，五岁孩子可选择小儿切诺，一天两次，每次一粒，疗程至少2周
3、鼻用糖皮质激素喷剂，建议选择较为安全的糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），一天一次，每次一喷，喷完要让孩子往里面吸一吸，建议使用8～12周，症状完控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。
4、生理盐水冲洗鼻腔，您孩子五岁了应该会配合冲洗。有很多洗鼻器的品牌，您可以自行了解一下，选择购买同时有盐的，根据说明自行配置合适浓度的盐水进行冲洗，安全有效且实惠
目前流清鼻涕、时有黄绿色稠鼻涕
需要考虑鼻炎、鼻窦炎，如果反复发作超过12周，需要考虑慢性鼻-鼻窦炎的可能性大，另外，孩子时有咳嗽症状，也需要考虑因鼻涕倒流引起的上气道综合征引起的
因为儿童鼻腔鼻窦发育尚不完全，鉴于孩子五岁，有些成人用药孩子是需要慎用的，治疗方法和疗程，需要遵循儿童鼻窦炎的诊疗指南。
就孩子目前的情况，我有以下几个建议给您供参考
1、如果近期孩子并没有脓鼻涕，是不需要使用抗生素的，如果近期有较为明显的脓鼻涕，那么建议使用抗生素，但是一定要规律使用且够疗程。可选择阿莫西林克拉维酸钾，建议至少用药两周，或者是脓分泌物培养后选择敏感抗生素。
2、鼻黏膜促排剂，五岁孩子可选择小儿切诺，一天两次，每次一粒，疗程至少2周
3、鼻用糖皮质激素喷剂，建议选择较为安全的糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），一天一次，每次一喷，喷完要让孩子往里面吸一吸，建议使用8～12周，症状完控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。
4、生理盐水冲洗鼻腔，您孩子五岁了应该会配合冲洗。有很多洗鼻器的品牌，您可以自行了解一下，选择购买同时有盐的，根据说明自行配置合适浓度的盐水进行冲洗，安全有效且实惠
2019年06月23日
生活上
应注意避免受凉感冒，一旦感冒，鼻黏膜就会充血肿胀，加重鼻炎鼻窦炎。另外就是孩子本身运动量可以，也不挑食的话，您也不必过于担忧，至少孩子抵抗力不会太差。但是要避免给孩子吃容易上火的食物喔，比如薯片、锅巴、荔枝等。还要告诉孩子不要用脏手去抠鼻、挖鼻子，保持鼻部的清洁🧹
至于鸡胸，我看了一下您发过来的图片，是有一点点轻微的局部隆起，但并不很明显，单纯补钙片可能还是不够的，应同时补充维生素AD，多接触一下阳光的照射，还有就是食物中应增加蛋、奶、虾等含钙量烧高的食物。但是补钙一段时间后应去儿科进行体检，以避免补钙过量后导致提前骨化，反而影响身高喔。就目前孩子5岁，109，21kg，发育还不错，在正常范围。
总之，希望我的建议能够解决孩子目前的问题，鼻炎鼻窦炎得到有效控制后，咳嗽也会随之好转的。祝孩子健康成长，祝顺利😋
应注意避免受凉感冒，一旦感冒，鼻黏膜就会充血肿胀，加重鼻炎鼻窦炎。另外就是孩子本身运动量可以，也不挑食的话，您也不必过于担忧，至少孩子抵抗力不会太差。但是要避免给孩子吃容易上火的食物喔，比如薯片、锅巴、荔枝等。还要告诉孩子不要用脏手去抠鼻、挖鼻子，保持鼻部的清洁🧹
至于鸡胸，我看了一下您发过来的图片，是有一点点轻微的局部隆起，但并不很明显，单纯补钙片可能还是不够的，应同时补充维生素AD，多接触一下阳光的照射，还有就是食物中应增加蛋、奶、虾等含钙量烧高的食物。但是补钙一段时间后应去儿科进行体检，以避免补钙过量后导致提前骨化，反而影响身高喔。就目前孩子5岁，109，21kg，发育还不错，在正常范围。
总之，希望我的建议能够解决孩子目前的问题，鼻炎鼻窦炎得到有效控制后，咳嗽也会随之好转的。祝孩子健康成长，祝顺利😋
谢谢您的回答
我带孩子去医院确诊，如果是慢性鼻窦炎，你提到1.2.3.4提到的药物，需要同时按剂量使用，对吗？
是的，四种需要一起使用且按疗程使用，才能治疗春彻底。这四种方式都是指南推荐用药，在疗程治疗时间范围内，基本是不会对孩子的生长发育造成明显影响的。总之，积极治疗对孩子收益是很大的，希望我的回答能解决您的困扰，祝安好～
2019年06月23日
补充一下喷剂的用药顺序
1、生理盐水洗鼻，洗完之后要把药液和鼻腔内的分泌物都擤出来。擤鼻涕的正确方法：头稍前倾，先用食指压住一侧鼻孔，鼻子稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再同法擤另一侧，用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，勿用力过猛。
2、鼻用糖皮质激素鼻喷剂喷鼻：右手喷左侧鼻，左手喷右侧鼻，喷的时候头稍前倾十五度，喷完往里面吸一下
两个步骤之间间隔几分钟即可
1、生理盐水洗鼻，洗完之后要把药液和鼻腔内的分泌物都擤出来。擤鼻涕的正确方法：头稍前倾，先用食指压住一侧鼻孔，鼻子稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再同法擤另一侧，用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，勿用力过猛。
2、鼻用糖皮质激素鼻喷剂喷鼻：右手喷左侧鼻，左手喷右侧鼻，喷的时候头稍前倾十五度，喷完往里面吸一下
两个步骤之间间隔几分钟即可
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
