2019年06月23日
第1次提问
主任好,我女儿四岁四个月,检查视力有散光,左眼0.4右眼0.6。散瞳后。左眼散光100多右眼200多度。请问这种情况需要佩戴眼镜吗?(女,4岁)

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2019年06月23日
曹奕雯医生
您好,感谢您的信任。
        根据您提供的情况,孩子四岁四个月,右眼存在远视275度,100度的散光,左眼存在325度远视,225度散光。视力右眼0.6,左眼0.4。校正散光之后的最好视力右眼0.8,左眼0.5。左眼经过矫正后的最佳视力较正常值偏低。结合左眼散光度数高,初步判断,左眼有可能存在视力发育落后弱视。
          那么您需要为孩子佩戴眼镜,观察视力发育情况。今后有可能需要遮盖右眼睛,进行左眼的弱视训练。
       但是在幼年,视力发育的关键时期,高度数的散光(根据指南,200度以上的散光),造成孩子弱视的可能性非常高。尤其是双眼散光度数存在差异的孩子,散光度数偏高的眼睛更不容易被使用到,所以更容易出现弱视。所以建议佩戴眼镜进行矫正。孩子的视力处于逐渐发育的过程,从刚一出生的只能看见眼前的模糊的影子,到6岁视力达到1.0,是逐渐提高的过程。在这期间如果没有清晰的视觉成像在视网膜,那么就会影响视力发育,造成弱视。弱视和平时概念中的近视和远视不一样,弱视的孩子,即使戴上眼镜,最好的视力仍然不能达到同龄人水平,所以需要帮助他们治疗,促进视力发育。
       现在研究认为散光是孩子先天形成的,平时生活中的用眼习惯对散光并不会产生本质的影响。散光度数会随着年龄的变化在每次验光时有25度或50度的上下浮动,不会持续的增高,当然也不会降低。在0-6岁视觉发育期高度数的散光会影响视力的发育,造成视觉发育落后,弱视,所以需要您格外关注。
孩子的双眼同时存在远视,度数较正常孩子偏高,但双眼远视度数相近,所以不是造成弱视的主要原因,但在进行配镜矫正时也需要一并矫正。
       另外根据您提供的病例(第四张图片),孩子双眼存在倒睫,并且引起了角膜表面轻度的点状损伤。
平时可以使用无防腐剂的人工泪液(例如海露滴眼液,亮视滴眼液) 一天三次到四次保护角膜。如果孩子平时只是偶尔出现一两次眼红,流泪。那么不用担心,出现眼红,结膜感染时用抗感染的药物即可,很多孩子随着年龄的增长,鼻梁的增高,眼眶脂肪的减少,孩子的倒睫会自行好转。
        如果倒睫影响严重,或者总是出现眼红,眼部不适,流泪,或者经常出现结膜感染,眼红,眼屎多,那么可以考虑全麻下进行倒睫的手术治疗。请您放心,单次的麻醉,短时间的手术一般不会对孩子造成影响。
希望上述信息对您有所帮助,若您有其它问题欢迎继续追问。