2019年06月21日
第1次提问
64岁 上个月因为胸骨痛刚检查出急性白血病,到医院做了化疗之后,胸骨不痛了,做化疗十来天了,人一直极度乏力,最近几天开始头痛,屁股大腿极度酸痛,靠美林布洛芬悬液才能好受一些。为什么会出现这些痛,每天都痛,医院也没给什么处置,只给我痛的时候喝点美林
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
您提供的信息较为简略,需要进一步向您问询些问题。
1.确诊的类型是哪种急淋还是髓细胞哪种类型呢?应用的方案大夫有交代吗,哪天用完化疗药物?
2.这几天有无检查血常规?白细胞、红细胞多少了?
3.近期有无发热情况,是否有应用升白针?
4.治疗结束后复查骨穿了吗?
希望您能逐条回复,以便进一步分析。
2019年06月21日
第2次提问
急淋。6月5号用完化疗药物,用的伊达比星针。 三天前有发烧情况,持续了一星期左右,最近不发烧了。 血常规15号做过,白细胞200,血小板1000,挂了血小板,打了升白针。今天又做了血常规,还没出结果。 治疗后还没有复查骨穿
2019年06月21日
殷少宁医生
您好,不好意思久等了,根据您提供的信息,考虑目前患者可能处于骨髓抑制阶段,该阶段极易出现感染、出血可能性。需要成分血输注、强效抗感染治疗,加强支持治疗,度过这段时间。而全身骨痛有可能与发热及升白针情况有关系,可能与原发病关系不大。
白血病是一种造血系统恶性疾病。主要是白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻引起血象异常,抑制正常造血功能。主要表现是白细胞异常升高或降低,比例异常,贫血、血小板减少、可能合并感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。
而对于白血病治疗,原则如下,具体还要因人而异。
治疗急性白血病的主要手段是化疗。化疗可分为诱导缓解和缓解后巩固治疗两个阶段,其间如果有中枢浸润高危因素需进行中枢神经预防治疗等。
诱导缓解是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,达到清除体内白血病细胞目的,恢复正常造血功能,达到完全缓解目的,为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常。缓解后治疗目的在于巩固治疗和维持强化治疗,最后达到长生存目的。
巩固治疗是在诱导缓解后,继续最大限度地杀灭残留体内的白血病细胞,减少复发机会,延长生存时间。
缓解后应尽早行骨髓移植情况,主要分同基因骨髓移植供者及同种异基因骨髓移植,也就是兄弟姐妹供者或者陌生人配型相合供者。
白血病治疗过程难度大,花费高,治疗过程中类似于种田除草,白血病细胞就是草,正常血细胞是麦苗,化疗也就是大剂量除草剂将麦苗和草全部清除后,体内没有了白细胞抗感染,没有血小板止血,出现重度贫血,患者会经历重症感染(如肺炎,包括细菌、真菌感染、积极抗感染即可),可能会有高出血风险,需要大量输血及高级抗生素应用,挺过抑制期,等待自身造血恢复,期间费用较大,风险高。并且疾病好不好治,能不能治愈,要根据个体来看,好不好治,能不能治,它的因素和有无预后不良基因,对治疗反应,是否早期达到缓解有很大关系,也与是否进行移植也有很大关系。
所以目前来看,患者应该处于抑制阶段,该时段正是要坚强挺过去时候,要积极配合医生,给患者信心,骨髓异常造血目前来看抑制住了,有很多大可能能达到缓解,如果恢复上来是正常造血细胞,那就成功一半了。
而目前出现的骨痛情况,一方面发热会有肌肉酸痛,另一方面,考虑升白针副作用有一定关系,升白针不良反应包括流感样症状,在肌肉骨骼系统,有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象,有人会出现发热、头疼、乏力及皮疹症状,这个症状可以通过解热镇痛药如美林缓解,药物停用后会缓解的。
希望我的回答对您有所帮助,也祝早日缓解、康复!
2019年06月22日
第3次提问
怎么才能知道恢复上来的是不是正常造血细胞,是要做骨穿吗? 目前的状况,乏力,疼痛,大概还要持续多久才能有明显缓解呢?之后是否每次化疗都会经历这么一个过程?
2019年06月22日
殷少宁医生
一般从血常规来看,先恢复血小板,再恢复白细胞多是正常造血,如果白细胞先长的很快,那就不太乐观,但最准确还是骨穿。
之前回复提到了,升白针停用1到2天就会有明显缓解,不是每次打升白针都会有这个症状,每次反应不太一样。如果下次没有感染,也许就不需要升白治疗了。如果是方案中的一种药物那就还得应用。
对于比较严重疾病,我觉得您既然选择在这个医院治疗,要充分相信医生,多和医生交流,沟通信息,及时反应身体变化,这样有助于更细致诊疗,只有充分给予主治医生信任,医生才会更为信任患者,这样才能达到更好治疗效果。
祝一切顺利,早日缓解!

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?