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2019年06月21日
我母亲，55岁，患原发性血小板增多症2年多，今年3月骨穿活检确诊后开始治疗。吃了约一瓶羟基脲片，每天一片，血小板一直稳定的下降，上个月下降到370左右，然后不知道什么原因突然又上升到580，15天后复查610。想咨询为什么会出现这种情况？另外，现在听医生建议开始打干扰素（因特芬），每次300的量，3天打一次，现打完第一次后出现了发烧、无力、全身关节疼的症状，正常吗？怎么缓解？打几次后是不是就不会有这么大反应了。感觉之前不治疗的时候人各方面没有异常，现在人精神状态很不好，打干扰素后只能卧床休息。有没有更好的治疗方法？能吃阿那格雷吗？
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2019年06月21日
您好。非常感谢您对我的信任。我的建议如下
1、您母亲确诊原发性血小板增多症，首先需要知道这个病的一些知识。
这个病如果治疗的话，控制血小板是小于600，控制在400以下最好。
因为患者54岁，血小板小于1000，不知道有无JAK2基因和CVR基因突变？不知道有没有心血管危险因素和既往血栓病史？
心血管危险因素包括高血压、高血糖，高血脂，心功能不全、吸烟。
既往血栓病史包括脑中风，短暂性脑缺血发作，心肌梗死，外周静脉血栓。
如果没有血栓病史，没有CVR和JAK2基因突变，那么你妈妈不需要任何药物治疗。就是观察等待就行。
如果没有血栓病史，有CVR和JAK2基因突变，那么你妈妈需要口服阿司匹林肠溶片，100毫克，每日一次治疗。
如果有血栓病史，或者没有血栓病史，但血小板大于1500，你妈妈才需要降细胞治疗。比如羟基脲或者干扰素或者阿那格雷。
目前可以选择的降细胞方法就是以下
一、口服羟基脲。你妈妈口服羟基脲过程中出现血小板升高，应该是羟基脲剂量不足导致。但血常规提示白细胞正常低值，贫血，因此不建议继续羟基脲治疗。因为羟基脲的副反应就是骨髓抑制，会使白细胞、血红蛋白越来越低的。
二、皮下注射干扰素。干扰素一般是300万U/每次，隔日一次皮下注射。2周复查一次血小板，血小板降到450以下了，就增加天数，逐渐延长到隔3日，4日直至1周一次。干扰素得终身治疗，但是可以逐渐延长时间。我有的患者就达到了一周皮下注射一次。
干扰素的副反应就是感冒样表现，比如高热，肌肉酸痛，还会有甲状腺功能异常，精神症状等。有的人副反应可以忍受，有的人就不能忍受，就得停药了。
一般出现高热、肌肉酸痛就是口服解热镇痛药，比如布洛芬就可以。有的人打几次干扰素，副反应出现几次就自然缓解了，有的人只要打干扰素就出现副反应，副反应一直不缓解。这种情况就不能用干扰素了。
一般小于60岁患者首选干扰素，其次口服羟基脲。
三，口服阿那格雷。但是价格昂贵，一般人承受不起。副反应较小。
所以你首先需要判断你妈妈是否需要降细胞治疗。其次如果需要降细胞治疗，就选择降细胞治疗的药物。羟基脲不建议用。可以考虑干扰素。如果副反应不能缓解，就口服阿那格雷。
希望可以帮助到您！
1、您母亲确诊原发性血小板增多症，首先需要知道这个病的一些知识。
这个病如果治疗的话，控制血小板是小于600，控制在400以下最好。
因为患者54岁，血小板小于1000，不知道有无JAK2基因和CVR基因突变？不知道有没有心血管危险因素和既往血栓病史？
心血管危险因素包括高血压、高血糖，高血脂，心功能不全、吸烟。
既往血栓病史包括脑中风，短暂性脑缺血发作，心肌梗死，外周静脉血栓。
如果没有血栓病史，没有CVR和JAK2基因突变，那么你妈妈不需要任何药物治疗。就是观察等待就行。
如果没有血栓病史，有CVR和JAK2基因突变，那么你妈妈需要口服阿司匹林肠溶片，100毫克，每日一次治疗。
如果有血栓病史，或者没有血栓病史，但血小板大于1500，你妈妈才需要降细胞治疗。比如羟基脲或者干扰素或者阿那格雷。
目前可以选择的降细胞方法就是以下
一、口服羟基脲。你妈妈口服羟基脲过程中出现血小板升高，应该是羟基脲剂量不足导致。但血常规提示白细胞正常低值，贫血，因此不建议继续羟基脲治疗。因为羟基脲的副反应就是骨髓抑制，会使白细胞、血红蛋白越来越低的。
二、皮下注射干扰素。干扰素一般是300万U/每次，隔日一次皮下注射。2周复查一次血小板，血小板降到450以下了，就增加天数，逐渐延长到隔3日，4日直至1周一次。干扰素得终身治疗，但是可以逐渐延长时间。我有的患者就达到了一周皮下注射一次。
干扰素的副反应就是感冒样表现，比如高热，肌肉酸痛，还会有甲状腺功能异常，精神症状等。有的人副反应可以忍受，有的人就不能忍受，就得停药了。
一般出现高热、肌肉酸痛就是口服解热镇痛药，比如布洛芬就可以。有的人打几次干扰素，副反应出现几次就自然缓解了，有的人只要打干扰素就出现副反应，副反应一直不缓解。这种情况就不能用干扰素了。
一般小于60岁患者首选干扰素，其次口服羟基脲。
三，口服阿那格雷。但是价格昂贵，一般人承受不起。副反应较小。
所以你首先需要判断你妈妈是否需要降细胞治疗。其次如果需要降细胞治疗，就选择降细胞治疗的药物。羟基脲不建议用。可以考虑干扰素。如果副反应不能缓解，就口服阿那格雷。
希望可以帮助到您！
2019年06月21日
我母亲是JAK2突变，血小板600，无血栓和心血管疾病。但最近腿上出现了淤血点，青黑色的，不知道是不是这个病的原因。那是只用阿司匹林吗？那现在已经开始打干扰素了，是停掉还是继续？这的医生不知道为什么都不建议阿那格雷，所以对我的选择也产生了影响。
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2019年06月21日
那你妈妈这种情况不需要降细胞治疗。就是口服阿司匹林肠溶片每日一粒就可以了。
可以把干扰素停掉了。
腿部皮肤出现出血点，应该和血管脆，毛细血管通透性增加有关。可以口服维生素Ｃ片一天三次一次一粒，或者不吃药观察看就行。这个对身体没有任何影响。和原发性血小板增多症没有关系。
平时还可以口服银杏叶片，一天两次，一次一粒，达到软化血管的目的。血小板增多的危险就是血栓形成。但只要没有既往血栓病史，没有心血管危险因素，那么血栓形成的风险就不高。平时就口服阿司匹林肠溶片和银杏叶片就可以了。
每三个月化验一次血常规，监测血小板计数就可以。
祝好
可以把干扰素停掉了。
腿部皮肤出现出血点，应该和血管脆，毛细血管通透性增加有关。可以口服维生素Ｃ片一天三次一次一粒，或者不吃药观察看就行。这个对身体没有任何影响。和原发性血小板增多症没有关系。
平时还可以口服银杏叶片，一天两次，一次一粒，达到软化血管的目的。血小板增多的危险就是血栓形成。但只要没有既往血栓病史，没有心血管危险因素，那么血栓形成的风险就不高。平时就口服阿司匹林肠溶片和银杏叶片就可以了。
每三个月化验一次血常规，监测血小板计数就可以。
祝好
2019年06月21日
谢谢医生！这个病是不是主要就是预防血栓和心脑血管疾病带来的危险？那做什么检查可以筛查这些病。平时要从哪些方面改善呢？她现在还有胆固醇高，高密度蛋白低，需要治疗吗？
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TA的问答
症状及患病时长：容易感冒感染经常手脚酸软好几年了，
就医及用药情况：医生说：中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。
需要解答的问题：症状及患病时长：八十岁老人，无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少，今天开始有点呕吐，头晕，嗜睡。今天去查了血液，低钾，血小板很高
就医及用药情况：平时服用降高血压药
需要解答的问题：
推荐低钾的药物症状及患病时长：两个月
就医及用药情况：昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁，显示贫血，血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况，大夫推测可能是长期月经量过多的原因，以及平时有喝茶的习惯。
需要解答的问题：大夫您好，最近暂时挂不上号，是不是可以直接买一些铁剂先服用？这个血清铁数值是不是差的太多了？
症状及患病时长：13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕，直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热，后检测为乙流阳性，左下肺炎症。住院后21号退热，退热后精神状态良好，食欲正常，身上也没有出血点，打喷嚏时偶尔会带出血丝。
就医及用药情况：20号住院至今，检测正常的有:彩超肝胆脾胰，铁蛋白，血清转铁蛋白，尿检，粪检，
溶血项+不规则抗体筛查，免疫组合。
需要解答的问题：会不会是红斑狼疮，还有不少检测，只能上传九张
症状及患病时长：症状及患病时长：头疼头晕经常性，偶尔心慌，还会腰疼，还经常性感冒，发高烧42度，平常还不想动没有啥力气，脸色苍白
就医及用药情况：去医院检查贫血，输过白蛋白，输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针，打完退烧，一个月三四次那样。
需要解答的问题：
为什么经常头痛四肢无力是什么原因？
为什么会频繁感冒发高烧？
这种情况是贫血引起的吗？
以上情况会是什么疾病，去医院需要做什么检查，麻烦医生您解答一下，谢谢
