尊敬的家长,您好。感谢您的信任和耐心等待。
我已获悉病情。
宝宝自昨日夜间开始出现咳嗽,并有逐渐加剧趋势,伴随流涕、痰响,暂无其他不适。根据现有病史来看,考虑上呼吸道感染或者支气管炎可能性大,其中上呼吸道感染可能性更大。然而不管是上呼吸道感染还是支气管炎,绝大多数都是由病毒感染所致,针对病毒并没有特效药,但具有自限性,大部分咳嗽可能会持续2周左右然后逐渐自愈。所以处理上并不是针对病毒本身的处理,而是针对主要症状的对症干预,尽可能的改善宝宝的舒适性,避免不必要的无效用药,耐心等待自愈。
1、 对于咳嗽,后期的痰响往往逐渐更为明显,但是咳嗽本身并不会有害,是呼吸道受到刺激后的一种保护反射,有利于清除气道内分泌物及病原体。所以不建议在儿童使用止咳化痰药物,大部分不需要通过药物干预能够自愈,只是咳嗽相对恢复较慢,可持续2-3周时间左右。只是说频繁咳嗽可能会影响儿童的睡眠,或诱发呕吐,还可能影响其他家庭成员的睡眠,然而宝宝咳嗽并不严重。有些家长希望寻求止咳的干预措施,但我们应理解,咳嗽能将分泌物从呼吸道清除,而抑制咳嗽则可导致分泌物滞留和可能有害的气道阻塞,目前并没有特别有效的止咳药物,即使咳嗽抑制反而对病情并没有帮助。在这一方面的干预,我们推荐使用以下1种或者多种干预措施作为一线治疗,虽然这些干预并不能很快完全止咳,其实止咳也并不是我们的目的,我们只是希望通过适当的护理方式让宝宝稍为舒适一些。我们建议通过口服补液、摄入温热的流质(如鸡汤、少许苹果汁等)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。这些护理方式均价格低廉且不太可能有害,当然这些方法也可能只起到了安慰剂作用,但至少是无害的。毕竟还是能够自愈的,保证足量的液体摄入有利于气道湿化,痰液稀释,更利于咳嗽排痰清理气道。
2、 对于鼻部症状的处理,关键也是在于护理。如果轻微流涕,并没有明显不适,就可以不处理。如果流涕较多,鼻塞导致宝宝明显的不舒服,首选的是建议鼻腔冲洗,因为流出来的鼻涕只是一少部分,更多的是看不到的在鼻腔内部,这里可以使用鼻腔冲洗,或者鼻腔喷生理性海盐水后用鼻腔吸引器帮助清理。
3、 对于您目前的用药:小儿肺热清颗粒:这个药物为中成药物,并没有循证医学证据证明其有效性和安全性,在任何情况下都不建议使用。那么是否需要使用“消炎药”,也就是我们常说的抗生素,需要根据是否考虑合并细菌感染的情况判断,但是大部分上呼吸道感染和支气管炎并不是细菌感染所致,仍然是病毒的可能性更大。后续需要注意观察宝宝的病情变化,但是暂时是不需要用的。
4、 另外,宝宝半个月前有肺炎病史,所以这一次咳嗽可能会让您比较担心,生怕再次出现肺炎,这种担心是能够理解的。但并不能因为担心而使用不必要的药物干预,如果因为担心就上抗生素,则任何情况下都有理由上抗生素了,因为面对孩子生病,家长都可能出现担心,这样显然是不合理的,所以这一方面您不需要太担心。
5、 后续的病情观察更为重要,如果出现呼吸急促、费力,烦恼不安,面色苍白,频繁呕吐,或者出现发热反复超过3天就有必要再次复诊评估。
综合以上分析,我们现在能做的就是:保证足量液体摄入,可以辅助可否少许苹果汁、鸡汤或者蜂蜜等湿润咽喉,帮助减轻诱发咳嗽的刺激。鼻部症状明显的时候加强鼻腔护理,密切观察病情变化,一切的护理目的都是为了改善宝宝的舒适性,让他平稳度过这段时间,可能会持续2周左右的咳嗽。
希望能够帮助到您,祝宝宝早日康复。