2019年08月16日
第1次提问
女,56岁,中风,做过脑部支架手术,三年,现在患急性髓性白血病m2.化疗存活,或者可以做化疗吗?

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2019年08月16日
第2次提问
反复高烧,可以保守治疗吗,如果化疗撑不住
2019年08月16日
殷少宁医生
您好,不好意思久等了,感谢您的信任!
急性髓细胞白血病是血液系统恶性疾病,总体治疗步骤主要是化疗诱导缓解、巩固治疗、移植三部,一般来讲,血管内支架不是治疗禁忌,但会加剧治疗风险。
另外白血病发热与肿瘤细胞高增殖及白细胞无效抗感染炎症相关,需要明确身体一般情况,而保守治疗效果极差,自然病程约3个月到半年。
需要进一步问您些信息以便进一步分析。
1.患者目前血常规有结果吗?
2.有无查流式细胞学及基因检查?
3.有无查全身CT检查?
4.身体一般情况怎么样?
可否提供上述检查结果,以便进一步分析。
2019年08月16日
第3次提问
化疗。存活的几率多大,复发几率多大
2019年08月16日
殷少宁医生
您好,急性白血病是血液系统最凶险疾病,它的治疗有效率需要根据疾病预后基因及对治疗反应综合判断,而复发几率也需要看治疗方式及基因情况。目前指标不好判断。总的来说,治疗会很波折、过程会很坎坷,费用高,且期间有可能出现严重感染出血导致死亡可能性。
因为资料有限,我给您大致说说治疗方式及可能出现风险。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,蓄积于骨髓并抑制正常造血的一类疾病,主要可能出现的症状包括发热,感染,出血等症状,死亡率高,治疗难度大。
急性白血病的确诊需要有骨髓像及流式细胞学以及白血病基因的检查,从而明确白血病的分型及,及预后因素,但初始治疗基本类似,都是化疗诱导缓解。总的治疗原则如下:首先要化疗诱导缓解然后缓解后巩固治疗,其间如果有中枢浸润高危因素需进行中枢神经预防治疗等。
诱导缓解是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,达到清除体内白血病细胞目的,恢复正常造血功能,达到完全缓解目的,为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常。缓解后治疗目的在于巩固治疗和维持强化治疗,最后达到长生存目的。
巩固治疗是在诱导缓解后,继续最大限度地杀灭残留体内的白血病细胞,减少复发机会,延长生存时间。
缓解后如果一般情况好,身体及经济条件允许,应尽早行骨髓移植情况,主要分同基因骨髓移植供者及同种异基因骨髓移植,也就是兄弟姐妹供者或者陌生人配型相合供者。
白血病治疗过程难度大,花费高,治疗过程中类似于种田除草,白血病细胞就是草,正常血细胞是麦苗,化疗也就是大剂量除草剂将麦苗和草全部清除后,体内没有了白细胞抗感染,没有血小板止血,出现重度贫血,患者会经历重症感染、高出血风险,需要大量输血及高级抗生素应用,等待自身造血恢复,期间费用很大,风险高。
并且疾病好不好治,能不能治愈,要根据个体来看,好不好治,能不能治,与有无预后不良基因,对治疗反应,是否早期达到缓解有很大关系,也与是否进行移植也有很大关系。
综上,患者以后的治疗会很波折,有很多风险,需要在精神上给予患者鼓励及支持,在治疗上要加强支持治疗,是患者度过骨髓抑制高风险期,以期获得移植机会,从而达到长生存。
希望我的回答对您有所帮助,也祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?