何瑞轩
主治医师
运动医学科
惠州市中心人民医院
休息中
4.81分
月回答 31
2019年08月15日
大夫您好，性别男，27岁，左膝盖半年前受凉，走路时间长会痛，遇凉就会难受，去医院拍过核磁共振，医生说有点骨关节炎，回去理疗，烤电即可。回去后中医针灸，艾灸都做过了，中医判断为弊症，让我坚持泡脚。坚持了一段时间后膝盖完全康复了。之后膝盖上部分疼痛，去医院拍核磁共振，医生说股骨有点小问题，可能是水肿，也没有多说啥。这几天走路比较多，疼痛感加重，这个问题弄的我很焦虑，希望大夫让我早日康复吧。
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你好，感谢你的信任，问题已经收到了，问题及内容已经详细阅读了。
我现在正在忙，暂时没办法回复你，等我忙完手上的事情我将立即回复你，你总共还有2个追问机会，在我回复你之前请不要追问，以免浪费机会，我一定会在24小时回复你的，放心！
这条信息请不要回复！
这条信息请不要回复！
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谢谢！等我！
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2019年08月15日
你好，感谢你的耐心等待，刚做完手术，没来得及及时回复你，让你久等了，十分抱歉！
请问：
1.出现疼痛之前有没有受过伤？扭伤？撞伤？拉伤？
2.除了膝关节痛，还有别的不舒服吗？
3.磁共振报告是怎么说的？
4.平时运动多吗？疼痛出现之前有没有剧烈运动？
你的片子不是很清楚，有点模糊，认真看了一下，没发现明显的异常。没有发现你描述的“股骨的小问题，水肿”。
你这么年轻，我个人是不会考虑骨关节炎的诊断的。骨关节炎最常见的症状是走路痛走不好路，屈伸受限，要么就蹲不下去，要么勉强蹲下去之后站不起来。
膝关节骨性关节炎是一个关节磨损的退行性变，也就是干活多了磨烂了，软骨和半月板没有了，变成骨头磨骨头，硬碰硬的。骨关节炎一般出现在老年人身上比较多，磨损是一个漫长的过程。
如果你没有受过伤，是突然出现的问题。没有外伤的关节痛，首先考虑痛风发作，膝关节和手指脚趾都是常见的痛风急性发作的关节位置。不知道你有没有体检验过尿酸？有没有喝酒？有没有大量吃海鲜？豆制品？动物内脏？老火汤？
建议你去抽血查个尿酸，如果超过或者接近正常高值，可以考虑按照痛风治疗，因为痛风跟尿酸值没有必然的关系，临床上有300多就痛的，也有600+也不痛的，关键是看尿酸结晶沉积的情况。
如果确诊痛风发作，急性疼痛期吃西乐葆+碳酸氢钠片，控制饮食，多喝水多排尿，不痛了之后吃非布司他降尿酸治疗2周，2周后复查尿酸值，要降到300以下比较好。
痛风就是这样子，只要痛过一次，这一辈子会反反复复的痛，只要尿酸升高，就有可能痛，因为尿酸结晶已经沉积在关节里。
饮酒，劳累，剧烈活动是痛风急性发作的诱因，你的情况有可能是痛风发作。
如果血尿酸正常，平时运动不多。股四头肌（大腿肌肉）力量比较差，膝关节不稳，日常生活中膝关节不稳，反复摩擦，容易产生疼痛的症状，冬天的温度下降，因为受凉，血管收缩，关节液分泌减少，这种炎症的症状会更严重一些，会感到冷，甚至疼痛。
对这个问题，我给你的建议是加强股四头肌力量的锻炼。坐位的直抬腿和靠墙静蹲都是在没有去健身房的条件的前提下非常有效的锻炼股四头肌的方法。随着股四头肌力量的增强，膝关节的稳定性更好，那不适的症状会明显缓解的。
还有什么疑问，欢迎追问！
请问：
1.出现疼痛之前有没有受过伤？扭伤？撞伤？拉伤？
2.除了膝关节痛，还有别的不舒服吗？
3.磁共振报告是怎么说的？
4.平时运动多吗？疼痛出现之前有没有剧烈运动？
你的片子不是很清楚，有点模糊，认真看了一下，没发现明显的异常。没有发现你描述的“股骨的小问题，水肿”。
你这么年轻，我个人是不会考虑骨关节炎的诊断的。骨关节炎最常见的症状是走路痛走不好路，屈伸受限，要么就蹲不下去，要么勉强蹲下去之后站不起来。
膝关节骨性关节炎是一个关节磨损的退行性变，也就是干活多了磨烂了，软骨和半月板没有了，变成骨头磨骨头，硬碰硬的。骨关节炎一般出现在老年人身上比较多，磨损是一个漫长的过程。
如果你没有受过伤，是突然出现的问题。没有外伤的关节痛，首先考虑痛风发作，膝关节和手指脚趾都是常见的痛风急性发作的关节位置。不知道你有没有体检验过尿酸？有没有喝酒？有没有大量吃海鲜？豆制品？动物内脏？老火汤？
建议你去抽血查个尿酸，如果超过或者接近正常高值，可以考虑按照痛风治疗，因为痛风跟尿酸值没有必然的关系，临床上有300多就痛的，也有600+也不痛的，关键是看尿酸结晶沉积的情况。
如果确诊痛风发作，急性疼痛期吃西乐葆+碳酸氢钠片，控制饮食，多喝水多排尿，不痛了之后吃非布司他降尿酸治疗2周，2周后复查尿酸值，要降到300以下比较好。
痛风就是这样子，只要痛过一次，这一辈子会反反复复的痛，只要尿酸升高，就有可能痛，因为尿酸结晶已经沉积在关节里。
饮酒，劳累，剧烈活动是痛风急性发作的诱因，你的情况有可能是痛风发作。
如果血尿酸正常，平时运动不多。股四头肌（大腿肌肉）力量比较差，膝关节不稳，日常生活中膝关节不稳，反复摩擦，容易产生疼痛的症状，冬天的温度下降，因为受凉，血管收缩，关节液分泌减少，这种炎症的症状会更严重一些，会感到冷，甚至疼痛。
对这个问题，我给你的建议是加强股四头肌力量的锻炼。坐位的直抬腿和靠墙静蹲都是在没有去健身房的条件的前提下非常有效的锻炼股四头肌的方法。随着股四头肌力量的增强，膝关节的稳定性更好，那不适的症状会明显缓解的。
还有什么疑问，欢迎追问！
2019年08月15日
看了大夫的回复，大夫列出的食物我最近都没过量的吃过，饮酒次数更是少之又少。受凉之后我打了一场篮球，之后膝盖就不舒服，长时间走路就会痛，理疗之后我就痊愈了，膝盖现在没有任何问题。现在就是膝盖上面，图片按压的部位疼，长时间走路后加重，发胀，休息后减轻或者消失。而且膝盖弯曲90度，保持一段时间会有弹响，右边的膝盖也是，弹响比左膝盖频繁，右膝盖害怕受凉。这段时间一直吃扶他林，也在涂抹扶他林，之后烤电，患处有好转但是不明显。
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2019年08月15日
我还是建议你有条件地话，去抽血查个尿酸，排查清楚。饮食因素只占了痛风急性发作的30%，其他的70%都是由于体内尿酸代谢异常所致的，也不能说，没有吃这些东西就不会痛风发作的，痛风现在是常见病多发病，没有外伤的关节痛，几乎一打一个准。
针对你的磁共振报告，半月板1度损伤，是局灶性斑片状异常信号，一般都不会引起症状的，几乎没有需要手术处理的。
至于滑车发育不良，有可能造成髌骨脱位，但是你没有这种病史的话，不必过分担心，磁共振对于这个问题的评估并不是十分准确，如果你想搞清楚，要做一个膝关节的三维CT。
你图片所指的膝关节上方的地方，最常出现疼痛的原因是髌股关节炎或者股四头肌肌腱炎等。如果尿酸不高，需要考虑有没有滑膜炎的情况，滑膜炎是滑膜产生的一些慢性炎症，主要的症状也是肿胀疼痛。但是你这个磁共振结果并不是很支持滑膜炎的诊断。
弹响分良性弹响和病理性弹响两种，良性弹响通常就是一些劳损所导致的钙化的韧带摩擦到骨性标志表面造成的一个响声，或者是小关节中的气泡，在关节的活动中，被挤破了发出声响，两者通常的最主要的鉴别点是，良性弹响不会伴有疼痛，如果是病理性弹响的话呢，他会伴有疼痛，一般良性弹响是不需要处理的，如果出现了带有疼痛的一些病理性弹响才需要寻找病因治疗。
如果弹响的时候不痛，不需要担心，也不需要处理，可能既往有肌肉韧带的劳损、瘢痕化之后，瘢痕被拉伸或者刮过骨头表面产生弹响。
如果有疼痛，我考虑是局部的炎症或者损伤，因为你的磁共振在那个地方并没有什么发现。
如果你现在症状比较明显，我觉得你可以吃西乐葆，外用扶他林，对症止痛治疗，同时加强股四头肌肌力的锻炼，应该会很有效果的。
我准备休息了，如果你还有什么问题，欢迎你明天继续追问，晚安！
针对你的磁共振报告，半月板1度损伤，是局灶性斑片状异常信号，一般都不会引起症状的，几乎没有需要手术处理的。
至于滑车发育不良，有可能造成髌骨脱位，但是你没有这种病史的话，不必过分担心，磁共振对于这个问题的评估并不是十分准确，如果你想搞清楚，要做一个膝关节的三维CT。
你图片所指的膝关节上方的地方，最常出现疼痛的原因是髌股关节炎或者股四头肌肌腱炎等。如果尿酸不高，需要考虑有没有滑膜炎的情况，滑膜炎是滑膜产生的一些慢性炎症，主要的症状也是肿胀疼痛。但是你这个磁共振结果并不是很支持滑膜炎的诊断。
弹响分良性弹响和病理性弹响两种，良性弹响通常就是一些劳损所导致的钙化的韧带摩擦到骨性标志表面造成的一个响声，或者是小关节中的气泡，在关节的活动中，被挤破了发出声响，两者通常的最主要的鉴别点是，良性弹响不会伴有疼痛，如果是病理性弹响的话呢，他会伴有疼痛，一般良性弹响是不需要处理的，如果出现了带有疼痛的一些病理性弹响才需要寻找病因治疗。
如果弹响的时候不痛，不需要担心，也不需要处理，可能既往有肌肉韧带的劳损、瘢痕化之后，瘢痕被拉伸或者刮过骨头表面产生弹响。
如果有疼痛，我考虑是局部的炎症或者损伤，因为你的磁共振在那个地方并没有什么发现。
如果你现在症状比较明显，我觉得你可以吃西乐葆，外用扶他林，对症止痛治疗，同时加强股四头肌肌力的锻炼，应该会很有效果的。
我准备休息了，如果你还有什么问题，欢迎你明天继续追问，晚安！
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2019年08月16日
大夫抱歉这么晚才回复您，白天有一些事情处理，实在是抱歉！
我查了一下股四头肌肌腱炎的症状，出现股四头肌肌腱炎后，病人自觉膝盖上部疼痛、肿胀、压痛明显，而且在屈膝时疼痛加重，严重的会影响膝关节的屈、伸活动。在日常生活中，最明显的症状是病人在上楼时，膝盖会发生明显疼痛。这些症状我都没有，只是有些时候活动量大了髌骨上方15厘米左右的部位有些痛，我自己不确定是肌肉疼还是里面的筋在痛。
昨天按照大夫发的图片锻炼了一下股四头肌，膝盖周围感觉挺舒服，就是上次我发的图片按压的位置还是有一点痛，像是摩擦之后产生的那种痛。
如果是髌股关节炎和股四头肌肌腱炎我该怎么去治疗和用药？
2019年08月16日
晚上好！
你查到的有明显压痛肿胀的，股四头肌肌腱炎应该是已经比较严重的了，早期比较轻微的股四头肌肌腱炎并不会有明显的压痛，肿胀，一般都是股四头肌肌腱被牵拉了之后才会出现症状。
运动量大的时候出现那个位置疼痛也有可能是急性劳损，有可能是平时缺乏运动，肌腱比较薄弱，突然间剧烈运动之后会造成肌丝轻微的撕裂或者是附着点的微骨折。
如果你做了我给你的那两个动作之后觉得舒服，那你就多做这两个运动，对膝关节稳定性有很好的帮助作用。
如果是髌股关节炎或者是股四头肌肌腱炎，都是以止痛对症治疗为主，需要剧烈运动之前和运动之后，可以各冰敷15分钟，每次运动之后，在疼痛的部位外用扶他林软膏，如果疼痛比较严重，那就加用口服西乐葆胶囊。
运动量的增加注意循序渐进，不可以一下子运动量太大，运动前注意充分热身，以关节的动态运动为主，运动后注意充分拉伸，以静态的持续拉伸为主，让肌肉减少痉挛，增粗的同时有变长的效果，能使肌肉抗拉伸抗疲劳的能力增加。
总体来说，你现在磁共振的结果并没有明显的器质性病变，应该都是一些劳损炎症导致的，配合药物，注意运动的方式一般就能缓解的。
祝早日康复！运动快乐！
如果你觉得我解答了你的疑问，满意的话请为我点亮五星作为肯定吧。
你查到的有明显压痛肿胀的，股四头肌肌腱炎应该是已经比较严重的了，早期比较轻微的股四头肌肌腱炎并不会有明显的压痛，肿胀，一般都是股四头肌肌腱被牵拉了之后才会出现症状。
运动量大的时候出现那个位置疼痛也有可能是急性劳损，有可能是平时缺乏运动，肌腱比较薄弱，突然间剧烈运动之后会造成肌丝轻微的撕裂或者是附着点的微骨折。
如果你做了我给你的那两个动作之后觉得舒服，那你就多做这两个运动，对膝关节稳定性有很好的帮助作用。
如果是髌股关节炎或者是股四头肌肌腱炎，都是以止痛对症治疗为主，需要剧烈运动之前和运动之后，可以各冰敷15分钟，每次运动之后，在疼痛的部位外用扶他林软膏，如果疼痛比较严重，那就加用口服西乐葆胶囊。
运动量的增加注意循序渐进，不可以一下子运动量太大，运动前注意充分热身，以关节的动态运动为主，运动后注意充分拉伸，以静态的持续拉伸为主，让肌肉减少痉挛，增粗的同时有变长的效果，能使肌肉抗拉伸抗疲劳的能力增加。
总体来说，你现在磁共振的结果并没有明显的器质性病变，应该都是一些劳损炎症导致的，配合药物，注意运动的方式一般就能缓解的。
祝早日康复！运动快乐！
如果你觉得我解答了你的疑问，满意的话请为我点亮五星作为肯定吧。
TA的问答
症状及患病时长：3.31日晚在学校踩空台阶扭伤，当时十分疼痛，冒冷汗，无法直立行走，肿胀严重，挂急诊拍 x 光片，医生诊断骨头没问题，未对脚部做处理只给开了膏药，当晚回校后冷敷贴膏药垫高，后制动一天回家静养，近一周依旧无法下地，去医院做核磁共振，当地医生建议静养。制动将近3周返校，可下地瘸着走，全掌落地，主要在脚后半部分受力，当天行走后脚踝内侧肿胀明显，其他部位略有肿胀，后又去医院线下问诊，看了 x 光片，核磁共振片，初步诊断骨头无问题，韧带松弛损伤，建议吃药同时康复锻炼，由于当时并未脱鞋检查且脚踝行走后略肿胀，无法看出其他异常，昨日起床发现脚部消肿后发现内侧有一骨头凸起，与右脚有不同，按压有硬感，无痛感。
就医及用药情况：间断换着外用 膏药 云南白药 扶他林 先后内服消肿药（忘记名字了但该药无明显作用）三七片 盘龙七片
需要解答的问题：
如何做康复训练 一走路就肿胀如何处理 可以把架在胳膊上的拐杖替换成手持的拐杖吗 内侧骨头是什么情况 可以尽量不做手术吗我害怕 大概多久可以不一瘸一拐恢复差不多正常走路？时常抬高腿拉筋有用吗？偶尔脚踝处出现针扎或者麻麻的感觉，脚底外侧仍有淤血正常吗症状及患病时长：接近一年
就医及用药情况：刚拍的核磁共振，刚开始的时候烤电，
需要解答的问题：刚开始一个月不能活动现在可以活动但是不能深蹲感觉膝盖有异响，偶尔运动会感觉膝盖有错位，活动一下就回去了，有的时候伸直膝关节内侧疼痛，受伤的腿现在不能站的太直。症状及患病时长：手肘关节内侧，按压无明显疼痛感，比如玩手机游戏或者刷抖音时间长，手肘关节会酸胀，特别是晚上睡着了，弯曲时间长了，会酸胀醒，手肘关节好酸胀，好酸，瞬间伸不直一样，活动一下就没事，白天只要不弯曲久了，跟正常人一样，一点事没有，（本人是网球爱好者，前三年几乎每天打两个多小时，今年一星期约打三四次，打球的时候不痛），我这个是打网球造成的。病情发生约有两到三个月。之前没有过。
就医及用药情况：用过一段时间网球肘膏药，效果不明显。
需要解答的问题：我这个是什么原因，需要怎样治疗，可以打球吗症状及患病时长：
打羽毛球后膝盖及膝关节痛，详看附图
就医及用药情况：四月七号看了医生，做了MIR
需要解答的问题：問題: 1.我還能繼續打羽毛球嗎 2.如打,能不能戴髕骨帶而不是戴護膝,3.有什麽改善或注意的地方症状及患病时长：您好，我在两个月前一次约25公里的徒步后膝盖持续疼痛。当天在完成10公里的上坡后膝盖后侧疼痛，但疼痛不明显以为只是肌肉酸痛未在意，无扭伤感，但是下坡至结束时疼痛加重。
后续几天有陆续休息，但是仍有10公里以内步行，运动能力受影响较大。受伤两个月后疼痛无明显好转，严重时甚至影响睡眠。
受伤后膝盖一直无法超伸，完全下蹲也很困难，走路依旧很受影响，下坡时尤为严重，另外如果久坐后站立也很困难，主要疼痛位置为膝盖后侧外侧以及小腿后侧，疼痛感类似于肌肉拉伸。另外我本身体重基数较大，之前有负重训练，偶尔负重时有膝盖刺痛感，近一年已经停止健身。
就医及用药情况：暂无
需要解答的问题：
请问引起疼痛的原因是什么？由于近期在国外，就医不方便，有什么我可以采取的缓解措施？另外大概两个月后回国，拖延治疗对其影响大吗，是否紧急？后续就医主要注意哪些方面以及治疗手段是什么？感谢您的回复
