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2017年06月22日
王主任，患者女，32岁，2007年腰椎结核做手术后加抗结核治疗一年半后痊愈。本月15号头疼，咳嗽，发烧38度，颈部强直，伴有恶心干呕，19号入院治疗怀疑脑膜炎，腰部ct，胸部ct，颅脑mri检查无异常，血液血清化验正常，未检出结核杆菌。腰穿脑脊液化验，糖2.37，氯119.8稍低，蛋白正常，腺苷酸脱氨酶3,有核细胞总数484。根据检查结果，这边医生决定诊断性抗结核治疗，因不能确诊结核性脑膜炎，我们家属没有同意用抗结核的药。（病人19号入院后医院以甘露纯点滴加抗病毒治疗，目前症状有所缓解，烧退，不恶心干呕，头疼稍缓解）。请问这种情况我们是继续抗病毒治疗还是同意诊断性抗结核治疗呢？还有有什么办法可以确诊是结核性脑膜炎呢？急盼回复！谢谢医生。
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2017年06月22日
你好，首先感谢你的信任。
我看脑脊液的血氯，血糖只是略低于下限，蛋白不高，目前抗病毒治疗似乎有效，从这个角度分析，我认为，结脑的诊断依据真的太少了。
我个人建议：
1.复查脑电图。看看有没有异常脑电图比如脑炎那种慢波，目前的脑电活动是不是正常。
2.复查头颅磁共振，看看有没有感染病灶，有没有脑积水，结核性脑炎很容易并发脑积水。
3.找眼科医生看看眼底，看看有没有颅内压升高的表现。
4.再次复查腰穿，看看脑脊液有没有出现新的变化，脑脊液压力如何。一般来说，结脑压力可以达到300-400以上，白细胞200-500之间，糖，氯明显的降低。做腰穿的同时，做个指尖血糖对比，一般是脑脊液血糖为末梢的一半。
比较是抗涝治疗，建议上述检查都复查，有必要。多寻找一些证据，给自己的治疗提供足够的依据。
你根据我的回答，提出你的疑问。
我看脑脊液的血氯，血糖只是略低于下限，蛋白不高，目前抗病毒治疗似乎有效，从这个角度分析，我认为，结脑的诊断依据真的太少了。
我个人建议：
1.复查脑电图。看看有没有异常脑电图比如脑炎那种慢波，目前的脑电活动是不是正常。
2.复查头颅磁共振，看看有没有感染病灶，有没有脑积水，结核性脑炎很容易并发脑积水。
3.找眼科医生看看眼底，看看有没有颅内压升高的表现。
4.再次复查腰穿，看看脑脊液有没有出现新的变化，脑脊液压力如何。一般来说，结脑压力可以达到300-400以上，白细胞200-500之间，糖，氯明显的降低。做腰穿的同时，做个指尖血糖对比，一般是脑脊液血糖为末梢的一半。
比较是抗涝治疗，建议上述检查都复查，有必要。多寻找一些证据，给自己的治疗提供足够的依据。
你根据我的回答，提出你的疑问。
2017年06月22日
谢谢王主任的耐心详细解答，非常感谢，我这边还有一个检测没出来TB-DNA和Xpert:MTB/RIF,这两个结果出来有诊断意义吗？如果是结脑，目前我继续抗病毒治疗会耽误病情吗?如果是病脑，治疗多长时间能看到效果，还有我这边医生没有给病人做脑电。
2017年06月22日
一般来说，病毒性脑炎需要治疗2-3周。
TB-DNA和Xpert:MTB/RIF有很大的诊断意义，要看标本是血液还是脑脊液了。等结果出来后，你再联系我一下，我在帮你分析分析。
结脑如果不治疗，会逐步的进展，头痛是越来越重的。而且，很多时候，磁共振已经可以显示端倪，如轻度脑水肿，颅底异常信号等。
将来你如果检查后，还有什么疑问，欢迎再反馈，联系，我将竭我所能，为你排忧解难。
TB-DNA和Xpert:MTB/RIF有很大的诊断意义，要看标本是血液还是脑脊液了。等结果出来后，你再联系我一下，我在帮你分析分析。
结脑如果不治疗，会逐步的进展，头痛是越来越重的。而且，很多时候，磁共振已经可以显示端倪，如轻度脑水肿，颅底异常信号等。
将来你如果检查后，还有什么疑问，欢迎再反馈，联系，我将竭我所能，为你排忧解难。
2017年06月23日
王主任，今天Xpert结果出来了，阴性，还有颅内动、静脉平扫，及颅内增强平扫，结果都正常。病人目前恢复还不错。这样看的话，能排除结脑吗？如果排除结脑，那一般的抗病毒治疗就可以吗？还有准备下星期复查脑脊液。
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2017年06月23日
你好，很抱歉我今天超级忙，到现在才能回复你。
支持你结脑的依据几乎没有，所以目前抗病毒治疗是非常正确的，一般的抗病毒治疗就可以，等下周复查了脑脊液后，你再联系我一下，我再帮你分析分析。
不要有压力，好好的配合治疗。加油。
支持你结脑的依据几乎没有，所以目前抗病毒治疗是非常正确的，一般的抗病毒治疗就可以，等下周复查了脑脊液后，你再联系我一下，我再帮你分析分析。
不要有压力，好好的配合治疗。加油。
TA的问答
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：
需要解答的问题：小朋友4.8岁，平时运动走路正常，但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了，这个需要去做哪方面检查吗，生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹，如图，同时左侧头顶某一点里面开始疼，几乎每一分钟疼一次，疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼，无法入睡病症：
从2014年开始，由于发现四肢做举或抬的动作，2-5秒就会很疲惫，乏力，当时是在家里做饭，炒菜发现，一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。
在2015年看过好几个医院，从当地的小的镇级医院，到广州南方医科大学，广州中山医院一院，检测了挺多项目都是正常，项目有：心电图，肌电图【插手插脚，插脖子后面】，用锤子敲打手脚的关节，做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血，然后好像5分钟上下楼梯后，再抽血，最后是发现乳酸的分解过慢，其他正常】，还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】，具体我不太记得，但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。
2016年，自己有打鼾的情况，也买过一个呼吸机，用了几个月，病症也没有一点好转。
到了2024年，自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善，现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】，身体是有点变化，好像是睡眠好了，但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力，，没有半点好转。一直很苦恼，因为对于生活影响还是蛮大的，很容易累。
大夫您好，起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒，后来激起了各种疑病症，经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。
期间由于那次影响，开始怀疑各种病症，检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检，到心梗，脑梗，脑ct，胃部ct，胃镜，肝肾心脏等造影，心电图检查，尿常规陆陆续续查了很多，但还是有种偏执的思想，尤其是恐惧罕见病，最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症，又开始十分担心。
本周三又去看了心理大夫，然后开始让吃，氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。
但是昨天早上吃完一片后，不知道是什么原因，身上的肉跳开始变严重了，躺着的时候腿经常一抽，就是一跳，然后身上也会跟着一跳，游走性的，有时候肩膀跳一下，心脏也会跳一下，也不太好形容那种感觉。
其次是睡觉时候容易有梦魇，吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状，平日有头晕头疼眼花的症状。
当然目前最困扰的就是肉跳，也不知道是不是，打字的时候腰部来了下，带着身体一抖，还是比较明显。
另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。
由于在高原做志愿者，可能也是比较孤单，这也可能会加重疑病。
最近刚反高原，还有些不适应，伴随有高反症状及患病时长：儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状，姐姐无类似症状。
就医及用药情况：未就诊。
需要解答的问题：原因和治疗方案
