刘主任，患者女，32岁，2007年腰椎结核做手术后加抗结核治疗一年半后痊愈。本月15号头疼，咳嗽，发烧38度，颈部强直，伴有恶心干呕，19号入院治疗怀疑脑膜炎，腰部ct，胸部ct，颅脑mri检查无异常，血液血清化验正常，未检出结核杆菌。腰穿脑脊液化验，糖2.37，氯119.8稍低，蛋白正常，腺苷酸脱氨酶3,有核细胞总数484。根据检查结果，这边医生决定诊断性抗结核治疗，因不能确诊结核性脑膜炎，我们家属没有同意用抗结核的药。（病人19号入院后医院以甘露纯点滴加抗病毒治疗，目前症状有所缓解，烧退，不恶心干呕，头疼稍缓解）。请问这种情况我们是继续抗病毒治疗还是同意诊断性抗结核治疗呢？还有有什么办法可以确诊是结核性脑膜炎呢？急盼回复！谢谢医生。|神经内科|丁香医生

2017年06月22日

第1次提问

刘主任，患者女，32岁，2007年腰椎结核做手术后加抗结核治疗一年半后痊愈。本月15号头疼，咳嗽，发烧38度，颈部强直，伴有恶心干呕，19号入院治疗怀疑脑膜炎，腰部ct，胸部ct，颅脑mri检查无异常，血液血清化验正常，未检出结核杆菌。腰穿脑脊液化验，糖2.37，氯119.8稍低，蛋白正常，腺苷酸脱氨酶3,有核细胞总数484。根据检查结果，这边医生决定诊断性抗结核治疗，因不能确诊结核性脑膜炎，我们家属没有同意用抗结核的药。（病人19号入院后医院以甘露纯点滴加抗病毒治疗，目前症状有所缓解，烧退，不恶心干呕，头疼稍缓解）。请问这种情况我们是继续抗病毒治疗还是同意诊断性抗结核治疗呢？还有有什么办法可以确诊是结核性脑膜炎呢？急盼回复！谢谢医生。

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2017年06月22日

刘宇医生

结核性脑膜脑炎的诊断目前仍然是比较困难的，脑脊液里抗酸染色找到结核菌是能够确诊的，但是阳性的比例非常之低。目前西安西京医院在结核脑炎的诊断上有一些窍门，其他医院抗酸染色阳性率都很低。从该患者既往结核病史，T-SPOT阳性，脑脊液细胞数以及糖个氯化物降低来看，结核的可能是比较大的，抗结核治疗的选择也是可以的。症状缓解有可能是脱水药的作用，也可能是抗病毒有效，建议治疗一周以后复查腰穿，如果有好转，那么就不用抗结核了。

2017年06月22日

第2次提问

谢谢刘主任，这边还有一个检测结果没出来TB-DNA和Xpert:MTB/RIF,这两个结果出来有诊断意义吗？如果是结脑，目前我继续抗病毒治疗会耽误病情吗?如果是病脑，治疗多长时间能看到效果，排除是结脑，需要一星期后再做腰穿看糖和氯化物吗？

2017年06月22日

刘宇医生

这两个也只是有一些参考意义，阳性有助于诊断结核，但是阴性不能排除。如果是结核，抗病毒当然会耽误病情。病毒的话治疗一周应该有效了，一周后一定要复查，除了糖和氯化物，还有蛋白和细胞数以及细胞的分类，都对诊断有帮助。