2019年08月14日
第1次提问
男性,33岁。于本月7号出现头晕并呕吐,当日CT检查患有颈椎病,心电图结果无异常。9号午睡后再次出现头晕,伴有想呕吐感。(7、9号都有打针治疗,用药如下图)今日再次出现头晕伴有想呕吐感。头晕位置为后脑勺,大力转头有头晕感,严重时慢慢转也有晕感。头晕感都是在下午出现。目前担心除颈椎外是否有可能大脑有问题。(附检查结果及上年11月体检报告。7号用药由于医院疏忽只打针未吃药)

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蓝文雅医生
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2019年08月14日
蓝文雅医生
您好。已详细看过您的病史和检查报告。基本上没有多大的问题,颈椎的Ct提示的话是一个两个椎间盘的亲妹的突出,并没有明显的压迫脊髓,也没有压迫脊髓。心电图的报告显示是一个轻度的心动过缓办不齐,这基本上就是一个正常的心电图。所以也不需要太多的担心。血液的检查结果主要是一个尿酸轻度的增高,后面的话平常要注意多喝点水,促进尿酸的排泄也就可以了。
您在急诊所用的药物是比较对症的,所用的药物,都是对缓解眩晕,结果都是比较好的。
我们回到您头晕的这个问题上。目前头晕和您颈椎的问题并没有太大的相关性。
为了更加了解您的病情,您能回答我下面的问题吗?
1. 您第1次出现头晕的时候是7号。你能详细的告诉我,当时候头晕发生之前您在干什么吗?当时候头部是在活动的状态还是静止的状态?还是您本人在活动的状态过程中?我需要比较详细的一个情况。比如说你有没有站起来或者是行走或者是在作者的情况下,躺下来,或者是在躺下来的情况下起床,有没有这样的情况。
2. 我注意到您的急诊病历上面写是一个眩晕的情况。眩晕只能是头晕,伴有明显的事物旋转,您能告诉我当时候第1次出现眩晕的时候是一个什么样的情况?是突然之间看东西天旋地转,然后这种天旋地转持续了多长时间?是几秒钟,几十秒钟还是几分钟?天旋地转之后是不是遗留一个比较严重的一个头昏沉沉的感觉,同时伴有一个明显的恶心呕吐。
2. 当时候眩晕的时候有没有伴随着耳鸣,或者是听力下降,或者是哪一次的手脚没有力气呢?
3. 第2次发生眩晕的时候,您又是在做什么?有没有一个位置改变的时候,您才出现这种眩晕的感觉?
4. 您最近有没有睡眠不足的情况,或者是情绪波动比较厉害,或者是发作之前大量的喝酒了,或者是头部受了外伤
5. 你为何会担心大脑是不是是不是有问题,这种情况的话有没有做过头颅的ct或者磁共振的检查呢?如果有的话,请您把检查发给我看一下。
6. 以前有没有出现过这种类似的情况呢?
2019年08月14日
第2次提问
1、本人在活动状态,坐着低头工作起身再转身之后开始觉得晕 2、转身后突然的头晕,没有天旋地转,头晕感慢慢回复正常 3、无耳鸣,无听力下降及手脚无力感 4、第二次是转头开始觉得晕 5、一般每日睡八小时,12.30~8.30。头部无受伤 6、头部CT如下图,刚刚做的检查 7、以前没有试过这样头晕

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2019年08月15日
蓝文雅医生
抱歉,昨晚没有等到您的回复就睡着了。
目前您的头颅CT确实没有看到明显异常。根据您提供的病史,目前只能考虑是个位置性眩晕,位置性眩晕是指由于位置改变而发生的眩晕,这是一个症状,而不是一个疾病。有很多很多的疾病都可以导致这个症状。一般情况下,我们分为良性和恶性的,另一种分法是从发生的部位来讲,可以分为中枢性和周围性。
位置性眩晕的病因非常多,最常见的是良性发作性位置性眩晕,后循环的缺血、梗死或者出血,甲状腺功能的异常,前庭神经炎,贫血,药物性,梅尼埃病等等。
因为您没有提供发病时症状持续的时间,我很难准确去判断您的眩晕的病因是什么?如果您眩晕持续的时间很短,每次在几秒钟或者是几十秒钟,从目前您提供的病史来说,考虑是良性发作性位置性眩晕可能,这个疾病叫耳石症,是我们内耳里负责平衡的器官里面的结晶体脱落,在我们负责平衡的一个更小的器官半规管里滚动,引起里面液体得到异常流动而刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。
明确诊断需要做个变位诱发试验,医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头,可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤。治疗是用复位治疗,也是用特定的手法让患者躺下、转头等,比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。
但是不用担心,这个是一个良性的毛病,不会影响生命,但是会引起很严重的不舒服感。
因为您提供的症状过程过于简单,目前我只能做这样的考虑,如果昨天晚上你又发作了几回眩晕,每次都是在发生或者是动作改变的时候出现,那这个诊断就可能比较明确了。如果反复发作的话,这种情况可以就诊神经内科或者是耳鼻喉科。通过简单的查体和诱发试验都可以基本明确。
这个病急性期一般是两个星期,也是个能治愈的疾病,但的诱发因素会比较多,比如睡眠不好,劳累,喝酒,外伤,体液的变化比如腹泻,等等这些都可以诱发这个病。及信息发作过后,减少诱因就可以降低发作的风险。
祝好。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?