2019年08月14日
第1次提问
男 22岁 输尿管结石积水 大概两年多 做肾功能检查发现肌酐尿酸偏高,请问肌酐和尿酸指标和肾积水有关系吗,我现在肾功能损伤严重吗

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2019年08月14日
李劲医生
您好,感谢信任。
根据您提供的资料,我的分析和建议如下:
1.从彩超上来看,您目前左肾有积水,2cm左右,属于轻度积水。
2.单侧肾脏的轻度积水,一般不会影响肾功能。
3.正常人都有两颗肾脏,肾脏有非常强大的代偿能力,即使一颗肾脏切除了,单靠剩下的一颗肾脏,也能维持肾功能在正常范围内。
4.所以,单侧肾脏出问题,只要对侧肾脏功能是正常的,肌酐和尿素氮都能维持在正常范围内。
5.如果血肌酐和尿素氮升高,一般是由于双侧肾脏都有问题,您目前左侧轻度肾积水,应该不是肌酐和尿酸升高的主要原因,只能说是有部分因素。
6.反而高尿酸血症,可能是结石的病因。
7.您目前肌酐和尿酸稍高于正常值,肾功能损伤程度并不重,甚至有可能是饮食影响,建议一周后复查肾功能。
综上,我的建议:
1.虽然结石导致的肾积水,不是肾功能降低的主因,但长期肾积水,还是会加重肾损伤,所以最好先把左侧输尿管结石解决掉,解除左侧输尿管梗阻和左肾积水,这样就把外科因素解除掉了,剩下的主要是检查内科因素。
2.左侧输尿管结石解除后,一个月,再次复查肾功能,若肌酐和尿酸仍升高,建议您去肾内科检查下,看是不是肾炎的可能。
3.从医学原则上讲,若肾功能受损,即有外科因素又有内科因素,那首先要解除外科因素,然后再找内科的因素。所以,我建议先解除结石和梗阻,这样肾积水就缓解了,就不会对肾功呢有影响了。再复查,若若肾功额仍然有异常,说明有内科因素,需要到肾内科检查。
希望对您有帮助。

2019年08月14日
第2次提问
我今天做了超声波碎石,大夫说我的结石在输尿管下方,而且时间较长,容易形成包裹,超声波碎石成功率不高,那这样的话是不是要做手术治疗。
李劲医生
1.是的,结石一旦包裹了,体外碎石就容易失败,即使结石已经碎了,也不容易排出来。
2.这种情况下,只能做手术碎石,也就是输尿管镜碎石术。
3.一般体外碎石后观察1-2周,若不能排石,需要做输尿管镜碎石。
2019年08月14日
第3次提问
非常感谢医生了,麻烦你再看一下肾功的其他指标有没有问题,我看胱抑素C有点低了,这个有什么问题吗
李劲医生
1.出了肌酐和尿酸稍微有点高以外,其他指标都没有问题。
2.胱抑素C是反应肾小球功能的指标,简单来讲,它越低,说明肾小球功能越好,所以,低是好事。

2019年08月14日
李劲医生
感谢您的信任和评价,若有问题,欢迎咨询。