问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我目前手头有少量工作需要完成，稍后空下来以后先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

好的，收到您进一步提供的信息了。请您稍等，目前正在给您回复中，因为鲍医生打字速度比较慢，回复需要一定的时间，您不急于使用第3次提问机会。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子2-3岁，发热3天，伴有咳嗽有痰。到我院就诊，化验血常规提示白细胞12.34，中性粒细胞占61.6%，c反应蛋白12.94，医生建议诊断考虑细菌感染，给予静脉输注青霉素。目前孩子已经静脉输液2天，但仍有发热，伴有出现出血点。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子咳嗽严重吗？有没有流鼻涕，打喷嚏，气急，喘息？
2.有没有其它症状？比如咽痛，呕吐，腹泻，腹胀，烦躁不安，面色难看，皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围皮肤），烦躁不安，面色难看，杨梅舌，胸闷，胸痛等等？
3.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史？
4.能否拍照上传我院的病历资料？
5.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？
6.能否拍照上传孩子颜面部的皮疹，请尽量拍得清晰。

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染，需要警惕一些特殊病原如甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等引起的发热。也要警惕其它引起发热的疾病，比如急性支气管炎，肺炎，颅内感染，心肌炎，脓毒症等感染性疾病和一些小概率的非感染性疾病，比如川崎病等。

至于您所提到的EB病毒感染，一般来说，具有终身免疫性，之前孩子感染过一次，再次感染的概率很低。

至于孩子颜面部出现的红色出血点，首先考虑哭闹或呕吐等所导致的张力性紫癜，但是需要注意排除血小板减少性疾病等其他可能性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

非常抱歉，因为您之前已经使用了两次提问机会，因此建议您在第3次提问中尽可能多地提供相关信息，以利于我做准确的判断。

收到您第3次提供的信息了，因为目前手头还有少量工作，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待，因为今天病房工作比较忙碌，未能及时回复您的咨询，对于给您造成的不便，请谅解！

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在发热3天，咳嗽较多，不伴有鼻塞、流鼻涕，精神状态可，胃口欠佳。

治疗上建议如下：
1.如果孩子今日仍有反复发热，或咳嗽仍多，或者精神状态仍然不好，建议明日再带孩子到医院复诊，让医生进行查体和肺部听诊，根据情况决定是否需要复查血常规、c反应蛋白，拍摄胸片检查，并酌情决定是否需要更换抗生素。
目前流感高发，孩子出现反复发热，需要考虑甲型流感病毒或乙型流感病毒感染的可能，最好采咽部分泌物进行呼吸道病毒检测，包括甲型流感病毒，乙型流感病毒，腺病毒等，如果明确为甲型或乙型流感病毒感染，建议口服磷酸奥司他韦。

2.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如美林等布洛芬混悬液，每天可用至4次，也就是说如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。

3. 对症处理：您可以给孩子口服蜂蜜水，每次2.5-5ml，早晚各一次，以缓解咳嗽症状。

4.孩子年龄比较小，病情变化比较快，病程中需要密切观察孩子的病情变化，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有出现气急喘息，有没有头痛、头晕、胸闷、胸痛，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要重新评估孩子的病情。