2019年06月21日
第1次提问
男,22岁,急淋b白血病,二疗期间,该快出院的时候白细胞总也涨不上来,0.7、0.65、0.5、0.7、0.5,医生考虑肺部感染,做ct出来发现肺部真菌感染,但没给我说是什么菌。当天发两次高烧,第二天一次,现在是第三天早上,无发烧。医生于当天新开两袋进口威凡针-伏立康唑,于第二天开k1维生素,还有一个止咳化痰的药,但是我之前并没有出现咳嗽痰多的现象,ct结果出来才慢慢有一点咳。请问我这个病情严重吗?治好整个肺部感染大概要多久?我这期化疗大概还有多久能出院?
2019年06月21日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
对于急性白血病的治疗,在化疗期间容易合并感染情况,尤其在白细胞极地情况下,更是容易感染发烧,并且易出现特殊细菌感染:如真菌、病毒等。
需要进一步完善一些信息,以便为您分析。
1.您第二疗程方案是?用完多久了?
2.骨髓目前是缓解还是?
3.在伏立康唑应用前有无应用其他抗生素?
4.有无做过痰培养、血培养、真菌g实验、crp、降钙素原等检查?
5.这两天退热应用的是什么药物?
2019年06月21日
第2次提问
1医生未告知,我见到的有橙色药水,培门东,硫酸长春,每天地塞米松,可能还有别的化疗药但我不知道。应该已经结束了,我是5月23号入的院。 2还未出院,未做骨穿,不过应该未缓解 3 地塞米松 发烧后加替考拉宁,亚胺培南,ct后加伏立康唑,k1,盐酸氨溴索,止血敏 4之前发烧昏倒过一次,贫血加低血压,做了血培养,医生没说什么,其他的没有做。 5当天晚上发了两次烧,第二天早上一次,今天还没有,让吃一片乐松就好。
2019年06月21日
殷少宁医生
您好,感谢回复。
根据您提供的信息,目前可能4周方案治疗刚结束,处于骨髓抑制阶段,该阶段极易出现感染、出血可能性。需要成分血输注、强效抗感染治疗,加强支持治疗,度过这段时间,这段时间可长可短,具体主要看感染情况及骨髓恢复情况。
白血病是一种造血系统恶性疾病。主要是白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻引起血象异常,抑制正常造血功能。主要表现是白细胞异常升高或降低,比例异常,贫血、血小板减少、可能合并感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。
而对于白血病治疗,原则如下,具体还要因人而异。
治疗急性白血病的主要手段是化疗。化疗可分为诱导缓解和缓解后巩固治疗两个阶段,其间如果有中枢浸润高危因素需进行中枢神经预防治疗等。
诱导缓解是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,达到清除体内白血病细胞目的,恢复正常造血功能,达到完全缓解目的,为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常。缓解后治疗目的在于巩固治疗和维持强化治疗,最后达到长生存目的。
巩固治疗是在诱导缓解后,继续最大限度地杀灭残留体内的白血病细胞,减少复发机会,延长生存时间。
缓解后应尽早行骨髓移植情况,主要分同基因骨髓移植供者及同种异基因骨髓移植,也就是兄弟姐妹供者或者陌生人配型相合供者。
白血病治疗过程难度大,花费高,治疗过程中类似于种田除草,白血病细胞就是草,正常血细胞是麦苗,化疗也就是大剂量除草剂将麦苗和草全部清除后,体内没有了白细胞抗感染,没有血小板止血,出现重度贫血,患者会经历重症感染(如肺炎,包括细菌、真菌感染、积极抗感染即可),可能会有高出血风险,需要大量输血及高级抗生素应用,挺过抑制期,等待自身造血恢复,期间费用较大,风险高。并且疾病好不好治,能不能治愈,要根据个体来看,好不好治,能不能治,它的因素和有无预后不良基因,对治疗反应,是否早期达到缓解有很大关系,也与是否进行移植也有很大关系。
所以目前来看,您应该处于抑制阶段,该时段正是要坚强挺过去时候,要积极配合医生,给自己信心,骨髓异常目前抑制住了,有很多大可能达到缓解,如果恢复上来是正常造血细胞,那就成功一半了,这阶段肯定会有发热、血小板减少、贫血可能,都有对症治疗的手段,要听从医嘱,配合治疗,肯定可以度过去,这个时间多数在1周到10天左右,过来这一关,后期就是巩固和移植准备了,就进入治疗中后半阶段,要有信心。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您早日缓解、康复!
2019年06月21日
第3次提问
谢谢医生,也就是说这个肺部感染大概10天左右是吗?
2019年06月21日
殷少宁医生
是抑制期10天,白细胞恢复后,感染就比较容易控制,抗生素就能慢慢减下来了,需要边治边看,但真菌感染的话,可能无发热情况后还需要口服一段时间巩固,一般年轻人恢复快,多吃多喝水多休息,今天不烧情况下有可能感染有一定控制,3天不烧说明感染控制了,剩下就是巩固抗感染治疗,待血象恢复了。
殷少宁医生
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TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?