2019年06月21日
第1次提问
唐医生您好 我家孩子2岁零10个月 周二晚上吃饭吃的油炸小鱼 大概一根手指那么长 他吃着吃着突然干呕了一下 说噎着了不吃了 我就抱起来 说胸口难受 当时没有咳嗽 因为担心当晚带着去医院急诊 耳鼻喉看了说不在嗓子 儿科听诊器听了一下没听出来 然后就回家了 周三一天没有反应也没咳嗽也说不难受了 周四晚上玩着时候突然咳嗽了一会 我问孩子孩子说嗓子有点疼以为上火就吃了金银花颗粒 到了晚上半夜突然发烧38.2 我问孩子 孩子还指胸口 说嗓子不疼了 我很担心是不是气管异物 不然怎么突然发烧了 吹空调吹着了突然高烧有可能吗 孩子这么小要确诊异物是不是很麻烦遭罪 麻烦您看看有没有可能是异物引起的发烧呢 我给他吃了感冒药早上 观察一天看是否退烧吗 再去医院检查?非常担心孩子 就担心会不会是异物 谢谢您 帮忙分析下 孩子吃饭玩都正常这两天 睡觉呼吸也正常 没有声音大 我就怕是异物引起的发炎发烧 谢谢您
2019年06月21日
唐海成医生
您好!来问收到。
我正在查看并回复您,由于手工打字比较慢,可能需要半个小时左右,请您耐心等待,等待期间不要随便发来提问,以免浪费追问机会,谢谢您的信任。
2019年06月21日
唐海成医生
您好!
针对您提的问题我们先来了解一下气管内异物的概念。

气管支气管异物是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。

常见病因

异物误入气道所引致。根据异物来源,有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞,而平时所指气管支气管异物均属外源性,系经口内误吸入的一切物品。异物进入气管和支气管与下列情形有关。

1.幼儿喜欢抓吃食物,在哭闹或嬉笑时吸入气管。

2.小儿牙齿发育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎较硬食品,加之喉的防御反射功能差,保护作用不健全。

3.说笑或工作时口内含有食品或物品,在不经意时或嬉笑时误吸入气管。

4.全麻或昏迷患者,行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现;另外呕吐物清除不及时,均可吸入气管内。

5.上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落气道。

6.精神病患者或企图自杀者。

唐海成医生
您好!
再来看下异物呛入气管的临床表现

1.临床分期

(1)异物吸入期  异物经声门入气管时,必出现剧烈呛咳,有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门,则可出现声嘶及呼吸困难,严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管,除有轻微咳嗽外可无其他症状。

(2)安静期  异物进入气管、支气管后,停留于某一部位,刺激性减小,此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状,常被忽视。此期长短不定,如异物堵塞气管引起炎症,则此期很快结束而进入第3期。

(3)炎症期 异物的局部刺激和继发性炎症,加重了气管、支气管的堵塞,可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现,患者此期可出现体温升高。

(4)并发症期  随着炎症发展,可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

2.临床表现

异物所在部位不同,可有不同的症状。

(1)喉异物  异物进入喉内时,出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口,则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂,大者出现窒息,小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下,则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

(2)气管异物  异物进入气道立即发生剧烈呛咳,并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁,症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动,可出现刺激性咳嗽,闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音,两肺呼吸音相仿。如异物较大,阻塞气管,可致窒息。此种情况危险性较大,异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。

(3)支气管异物  早期症状和气管异物相似,咳嗽症状较轻。植物性异物,支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时,听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时,可出现呼吸音降低。

第2次提问
大夫您针对我描述的情况能帮忙分析下吗 可能是异物吗 或者可能由于发炎感冒之类的?
2019年06月21日
唐海成医生
您好!
根据您描述的情况分析:
首先您孩子的年龄容易发生误吸。

其次在吃饭过程中有噎着的感觉,但剧烈咳嗽不明显,时间很短就缓解了,一般噎着的感觉大部分是较大食欲进去食管,但孩子小,描述的情况不能完全相信,如果是食欲呛入气管,一般在呛入瞬间都会有剧烈呛咳,除了非常小的食欲,您家孩子吃的小鱼,一般来说不会太小,所以我觉得从这一点上分析异物呛入气管的可能性不大。

再次我们分析一下如果是鱼呛入气管,如果较大的话肯定会有呼吸困难,咳嗽的症状,如果是很小的食欲会呛入支气管,可能症状就不典型,可以没有咳嗽呼吸困难的症状,但是有可能会堵塞远端支气管,导致引流不畅而发生肺炎,但是这个过程应该是缓慢的,很少在一周之内发生发热咳嗽咳痰等感染症状。而这次生病是首先出现发热,咳嗽咳痰不明显,如果异物呛入气管引起肺炎,大部分是咳嗽咳痰症状首发,继而可能出现发热等症状,而且会反复发生。

最后总结一下,根据您的描述分析异物呛入气管的可能性不大,我觉得可能还是受凉感冒引起发热的可能大。但是孩子比较小,有的时候描述不清或者反应不明显,也不能完全排除异物呛入的可能性。

个人建议仅供参考:可以先按感冒治疗几天看看症状能不能改善,如果您实在不放心,只有进一步检查,常规胸片有的时候不一定能看清气管内的情况,可以查个胸部CT 或者三维重建,看下气管内有没有异物,如果发生反复发烧咳嗽咳痰,常规治疗效果不好,又怀疑是异物的原因,只有查气管镜明确诊断。


2019年06月21日
第3次提问
谢谢您耐心细致的解答 放心了一些 这是刚去医院查的血常规 有一个指标血清蛋白偏高 不是肺炎这种指标增高吧大夫 医院儿科医生说他们那不能判定支气管啥的 需要去别的专科医院才能 但是看情况应该是感冒类的 对吗 麻烦您了 那孩子为啥老指胸口那说疼呢

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2019年06月21日
唐海成医生
您好!
血常规看了是正常的,没有细菌感染的证据,考虑还是病毒感染引起的,可能就是普通感冒引起的发热。

孩子诉胸口痛,他是主动告诉您的,还是您问他后告诉您的,一般肺炎引起的胸痛深呼吸或者咳嗽咳痰会加重,成人有时会屏住呼吸减轻疼痛,小孩子不会掩饰自己,但他并不懂哪里是胸,哪里是腹,您问他可能哪里都不舒服,您看他的表情,动作各方面有没有异常,用手摸摸看他让不让您摸,如果真的是胸痛就需要查下胸片看下了。您要是还在医院可以请儿科医生听诊一下看下胸部皮肤有没有淤青啥的。
2019年06月21日
唐海成医生
假如您还有啥不明白的欢迎继续追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。

TA的问答

症状及患病时长: 没什么明显症状,这几个月感冒倒是有几次,也有咳嗽,公司体检发现有肺结节, 就医及用药情况: 目前还没就医,想知道接下来该怎么做, 需要解答的问题:是否需要去大医院做哪些检查或者手术, 电子报告,是这个地址,请医生帮我多看看#小程序: #小程序://健健康康100/nu0ca1ZzyQNKXNz 症状及患病时长:1周,浑身酸痛,38度低热,体检发现乙流弱阳性,吃过感冒药后体温恢复正常,咳脓痰,肺部有7*4mm结节,肿瘤标志物正常 就医及用药情况:感冒药,体检 需要解答的问题:肺部结节可能原因是什么?癌症风险高么?需要怎么处理比较好 症状及患病时长:男,55岁,从16岁开始从事粉尘职业,期间做过石工、硫矿工、装修工人。大约5年前出现气喘不适就诊,被确诊矽肺,3年前在华西第四人民医院诊断为矽肺3期,肺功能严重受损,不能洗肺。医生开了乙酰半胱氨酸片每天三次,每次一粒,汉防已甲素片每天三次每次二粒,长期吃的还有通宣理肺颗粒每天三次,每次一袋。仍然感觉胸闷、喘气,喉咙有异物感,尤其是下蹲的时候比较明显。长期在家休养、氧疗,每天至少15小时,症状缓解不明显,现在基本上走不了路,只能长期久坐,出现双下肢水肿,下午比较明显,早上会有所缓解,原来做过心脏彩超,心脏没什么大问题。容易受凉感冒,长期在诊所开的感冒药,具体也不知道有什么 就医及用药情况:在华西四院医生开了乙酰半胱氨酸片每天三次,每次一粒,汉防已甲素片每天三次每次二粒,长期吃的还有通宣理肺颗粒每天三次,每次一袋。 需要解答的问题:请问医生,现在还可以怎么办?怎么缓解症状,延缓疾病进展? 症状及患病时长:感冒十多天了,初期症状畏寒,鼻塞,流鼻涕,咽痛,服用可威6天加阿莫西林3天后,鼻塞咽痛症状消失,但是后面咳嗽加重,痰很多呈黄色,能咳出来,鼻涕一直很多,服用咳嗽糖浆和通宣理肺丸,症状没有缓解,这两天还感觉有点气短。请问唐主任我们应该正确服用哪些药物? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:最近三天,一到晚上睡觉前开始咳嗽,躺下后咳嗽加剧,咳到最厉害时胸口疼。白天不咳嗽。 上个月有过发烧感冒的情况,吃过阿奇霉素。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 请问支气管炎了吗?还是会有哮喘?