殷少宁
主治医师
血液科
河北医科大学第四医院
休息中
暂无
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2019年06月23日
医生我今年27岁.女性，21岁上大学时头晕后发现自己体温偏高平时在36.9到37.2之间，心跳110左右，当时查过风湿，结核，肝工，肾，尿基本上都查了，没问题，但一直持续到现在，偶尔不舒服体温就37.5左右了，晚上睡觉总是燥热，这些年也一直体检，前两天还检查的血常规有点贫血，血红蛋白88左右，调理下又查的97，凝血也检查了，昨晚又突然夜里发热，现在37.6左右，不知道该检查什么了，这到底是怎么回事
2019年06月23日
2019年06月23日
血常规，凝血，血沉，结核查的血，风湿查了风湿三张病项，祖籍山东烟台，吃饭不太吃肉，胃不疼，大便正常，月经量会持续5天，总有一天量特别多，胆红素正常
2019年06月23日
您目前提到的主要是贫血及低热。目前得到的信息主要是您的主诉，没有检查单据来证实。所以只能根据临床常见情况给您做出推测。
关于贫血，根据您的描述，有可能是因为肉类摄入少、月经量稍大所致缺铁性贫血，但不能完全除外其他原因。
如果您找到血常规化验单，可以看看是否平均血红蛋白量及平均红细胞体积较小，也就是小细胞低色素贫血，这类临床最常见是缺铁性贫血，这只是一种表现，需要明确病因，缺铁贫病因很多，如摄入过少所致营养不良性，胃肠道疾病所致丢失过多，以及溶血性疾病如地中海贫血、自身免疫性溶血所致铁元素消耗。
临床上，年轻女性最常见多由于节食、挑食、月经量过大所致铁元素摄入减少、丢失过多所致，在血常规中，可表现为，平均血红蛋白量偏低，红细胞体积减小，进一步查铁蛋白及转铁饱和度，外周血形态学分析可确诊，治疗上多是改善饮食，对症补铁治疗，并调理月经，您目前符合该种诊断，首先需要除去原因，要就诊妇科或中医科，调理月经，减少月经量，其次可以适度改善饮食情况，加强瘦肉摄入，如果饮食纠正不佳就需口服铁剂，如多糖铁复合物胶囊 1粒 口服 1日，期间监测血常规，当贫血纠正后，仍需口服3个月以上。
如果纠正不顺利，就需要警惕其他原因，您北方人，不考虑地贫可能性，但仍需要警惕其他溶血性疾病，如自身免疫性溶血，遗传性球型红细胞增多等，如果补充铁剂效果不好，届时就需要完善肝肾功能、coombs、外周血形态学分析等检查明确，目前这个可能性很小。
贫血还需要警惕合并消化系统疾病，如胃肠道溃疡或者肿瘤，肿瘤慢性渗血导致铁丢失，或者病变导致吸收障碍均可引起贫血，临床上很大一部分胃肠道肿瘤起病是因为贫血出现症状而就诊，胃肠道这类空腔脏器诊断最佳手段是内镜检查，必要时活检，便常规中隐血有一定提示。如果贫血及缺铁现象不能纠正，这类情况也建议进一步检查，如有条件，住院明确，不过年轻人中这类疾病可能性较小。
综上，对于贫血，您目前高度考虑饮食中铁元素摄入过少及月经量大所致，需进一步妇科或中医科就诊减少月经量，并酌情饮食、口服铁剂调整，定期2周左右监测血常规，观察血细胞变化，如果提升明显，继续应用至正常后3个月，如果不明显就需要复诊明确原因。
而对于发热，有很多原因，包括生理性、病理性。体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围。正常值：口腔舌下温度为36.3～37.2℃，直肠温度36.5～37.7℃比口腔温度高（0.2～0.5℃），腋下温度36.0℃-37.0℃。正常体温的标准是根据多数人的数值，并非为个体的绝对数值。体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素而有所波动，但这种改变经常在正常范围内。
首先是性别因素，一般女性较男性稍高，女性体温随月经周期变化，与激素水平，及排卵有一定关系，在月经前期和妊娠早期轻度升高，排卵期较低，
其次年龄因素，一般儿童代谢率高，体温可略高于成人。老年人由于代谢率低，故体温偏低。您暂时不考虑这些。
再次昼夜因素，人的体温在一天之内是一个波动过程，不是一成不变，清晨2－6时体温最低，下4－8时体温最高，其变动范围约在0.5-1℃之间。这种昼夜有规律的波动，是由于人们长期的生活方式如活动、代谢、血液循环等相应的周期性变化所形成的。
而一些其他因素，包括情绪激动时交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可使体温略有升高。外界气温的变化，进食等均可使体温产生波动。
所以体温是表现，需要根据症状来判断，临床常见发热包括感染、肿瘤、风湿免疫疾病，体温是正态分布，它取得可信区间肯定不是100%，也有一些正常人的体温分布在区间之外，您检查结果如果无异常，目前也无不适症状，严重疾病先排除，首先要明确是否排卵期，是否静息测量还得运动测量，有无体表有汗液影响测量，测量工具是否校正（建议水银体温计），如果都排除，那有可能您基础体温也许较高，就严密观察症状，如果出现不适情况，及时就诊。
希望我的回答对您有所帮助。
关于贫血，根据您的描述，有可能是因为肉类摄入少、月经量稍大所致缺铁性贫血，但不能完全除外其他原因。
如果您找到血常规化验单，可以看看是否平均血红蛋白量及平均红细胞体积较小，也就是小细胞低色素贫血，这类临床最常见是缺铁性贫血，这只是一种表现，需要明确病因，缺铁贫病因很多，如摄入过少所致营养不良性，胃肠道疾病所致丢失过多，以及溶血性疾病如地中海贫血、自身免疫性溶血所致铁元素消耗。
临床上，年轻女性最常见多由于节食、挑食、月经量过大所致铁元素摄入减少、丢失过多所致，在血常规中，可表现为，平均血红蛋白量偏低，红细胞体积减小，进一步查铁蛋白及转铁饱和度，外周血形态学分析可确诊，治疗上多是改善饮食，对症补铁治疗，并调理月经，您目前符合该种诊断，首先需要除去原因，要就诊妇科或中医科，调理月经，减少月经量，其次可以适度改善饮食情况，加强瘦肉摄入，如果饮食纠正不佳就需口服铁剂，如多糖铁复合物胶囊 1粒 口服 1日，期间监测血常规，当贫血纠正后，仍需口服3个月以上。
如果纠正不顺利，就需要警惕其他原因，您北方人，不考虑地贫可能性，但仍需要警惕其他溶血性疾病，如自身免疫性溶血，遗传性球型红细胞增多等，如果补充铁剂效果不好，届时就需要完善肝肾功能、coombs、外周血形态学分析等检查明确，目前这个可能性很小。
贫血还需要警惕合并消化系统疾病，如胃肠道溃疡或者肿瘤，肿瘤慢性渗血导致铁丢失，或者病变导致吸收障碍均可引起贫血，临床上很大一部分胃肠道肿瘤起病是因为贫血出现症状而就诊，胃肠道这类空腔脏器诊断最佳手段是内镜检查，必要时活检，便常规中隐血有一定提示。如果贫血及缺铁现象不能纠正，这类情况也建议进一步检查，如有条件，住院明确，不过年轻人中这类疾病可能性较小。
综上，对于贫血，您目前高度考虑饮食中铁元素摄入过少及月经量大所致，需进一步妇科或中医科就诊减少月经量，并酌情饮食、口服铁剂调整，定期2周左右监测血常规，观察血细胞变化，如果提升明显，继续应用至正常后3个月，如果不明显就需要复诊明确原因。
而对于发热，有很多原因，包括生理性、病理性。体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围。正常值：口腔舌下温度为36.3～37.2℃，直肠温度36.5～37.7℃比口腔温度高（0.2～0.5℃），腋下温度36.0℃-37.0℃。正常体温的标准是根据多数人的数值，并非为个体的绝对数值。体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素而有所波动，但这种改变经常在正常范围内。
首先是性别因素，一般女性较男性稍高，女性体温随月经周期变化，与激素水平，及排卵有一定关系，在月经前期和妊娠早期轻度升高，排卵期较低，
其次年龄因素，一般儿童代谢率高，体温可略高于成人。老年人由于代谢率低，故体温偏低。您暂时不考虑这些。
再次昼夜因素，人的体温在一天之内是一个波动过程，不是一成不变，清晨2－6时体温最低，下4－8时体温最高，其变动范围约在0.5-1℃之间。这种昼夜有规律的波动，是由于人们长期的生活方式如活动、代谢、血液循环等相应的周期性变化所形成的。
而一些其他因素，包括情绪激动时交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可使体温略有升高。外界气温的变化，进食等均可使体温产生波动。
所以体温是表现，需要根据症状来判断，临床常见发热包括感染、肿瘤、风湿免疫疾病，体温是正态分布，它取得可信区间肯定不是100%，也有一些正常人的体温分布在区间之外，您检查结果如果无异常，目前也无不适症状，严重疾病先排除，首先要明确是否排卵期，是否静息测量还得运动测量，有无体表有汗液影响测量，测量工具是否校正（建议水银体温计），如果都排除，那有可能您基础体温也许较高，就严密观察症状，如果出现不适情况，及时就诊。
希望我的回答对您有所帮助。
2019年06月23日
贫血情况确实像您说的一样，平均血红蛋白量及平均红细胞体积较小， 肠胃也做过检查，胃做过胃镜，肠化验过大便，其他地方也没什么不适，现在心里比较害怕会不会是血液病之类的，比如慢性白血病，也是自己猜的，所以请问医生大概是怎么回事
2019年06月23日
这么多年，如果恶性疾病，再慢性也会发作了。
白血病是一种造血系统恶性疾病。主要是白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻引起血象异常，抑制正常造血功能。主要表现是白细胞异常升高或降低，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞比例异常，严重贫血、血小板减少、可能合并感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。如果是白血病，血常规从白细胞、血小板、红细胞基本一眼就能分辨，所以您应该不是恶性疾病。
您不用太过于担心，疾病都有症状改变，您这个体温不能算明显发热，可以多监测即可，定时定点画个曲线，每天6、8、12、16、20、22时测一测，坚持一个月经周期，看看是不是符合正常波动。如果正常波动，那就不必自己给自己压力了。
白血病是一种造血系统恶性疾病。主要是白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻引起血象异常，抑制正常造血功能。主要表现是白细胞异常升高或降低，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞比例异常，严重贫血、血小板减少、可能合并感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。如果是白血病，血常规从白细胞、血小板、红细胞基本一眼就能分辨，所以您应该不是恶性疾病。
您不用太过于担心，疾病都有症状改变，您这个体温不能算明显发热，可以多监测即可，定时定点画个曲线，每天6、8、12、16、20、22时测一测，坚持一个月经周期，看看是不是符合正常波动。如果正常波动，那就不必自己给自己压力了。
TA的问答
医生您好，这是今天我的体检单子，麻烦您帮着看看。
有家族病史（我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤）医生，您好，我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后，另一边检查时发现皮髓质分辨不清，就另外去做了穿刺，以下是这次检查的结果，请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果，血小板一直很低，要怎么处理。医生您好，我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫，之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤，做了靶向治疗，一直在按时做复查，20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节，当时检查的医生都认为没事，这次又查了有这样的，我们觉得这个不是好信号，请医生做了穿刺，这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结，现在穿刺结果还没出来，是淋巴瘤的可能性是不是很大？另外它的分型会不会出现别的不同种类，目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺，我妈妈说用了几种针，您看，她这种情况现在是不是比较糟糕，已经耽误了治疗？另外就是，等穿刺结果还要一个星期，是不是我们在结果出来前先做活检比较好，争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子，同一家医院间隔八个月化验血常规，白细胞从6点多将至4点多，正常情况会有这种波动吗？二周前打完新冠第二针，目前月经期。请您看一下，白细胞有可能受到上述因素影响吗？这种波动算正常吗？
