2019年06月22日
第1次提问
医生您好。我家宝宝五个半月。昨天抱在身上时突然跟按暂停一样定住了,几秒钟后又恢复正常。之前也有两次,不记得是半个月内还是一个月内发生的,只肯定是在4月20号打完四联和脊灰之后发生的。孩子一直都很爱动,这半个月白天哭闹频繁,白天全加起来睡两个小时就算不错的。爱揪自己胸前的衣服啃。偶尔会吐奶。因为有人说怕是癫痫,孩子的奶奶有癫痫,但是据说婚后就没有发作过,孩子爸爸的表弟也有癫痫。现在我上班,白天孩子有没有这种情况我不知道,我看到的三次都发生在晚上七八点左右。请问我需要带孩子去医院做检查吗?如果做脑部检查会不会对孩子有伤害?
2019年06月22日
梁奇明医生
您好,感谢您的信任。

目前唯一可疑的症状是抱着的时候,突然动作停止,持续数秒后恢复。可能是在半月到1月内开始出现的症状。单凭这个表现还很难判断是否是癫痫。如果这个症状是癫痫,那只能归类到失神,因为只有动作的暂停,没有肌肉痉挛、抽动等别的表现,而且这个年龄婴儿的癫痫极少以单纯的失神为表现,通常都是有动作的。同时,还需要排除一些非癫痫发作的情况。可以首先补充下面的一些信息,看能不能找到有用的一些线索进一步鉴别:
1. 发作时,是否看到了宝宝的表情和动作,是否有发愣、无神,眼球向一侧凝视,呼吸停住,面色苍白或者发紫,面部肌肉抽动,肢体是用力、僵硬还是发软无力;
2. 是否有频繁的点头样动作
3. 发作前或发作后是否有哭闹、尖叫;
4. 生长发育是否有异常;

癫痫相关的检查,主要是脑电图和头颅的影像学检查,脑电图对小孩是没有影响的,头部影像,一般选择做CT,CT有放射性,但一次CT不会对生长发育和智力有什么特殊影响。

希望上述分析能帮助您。
2019年06月22日
第2次提问
三次发作都是在孩子比较平静的时候,没有哭也没有逗笑。前后没有哭闹尖叫。发作时都是在灯光下,没有观察到是否面色发白。但肯定无发紫,无面部肌肉抽动,没有感觉到明显的肢体僵硬或发软。面部表情包括眼神都凝固,双目发愣,无神,眼球位置与发作前未移动,但貌似是向一侧凝视的,但当时头也是向那一侧偏的。平时没有频繁点头。生长发育一直正常,不过近半个月没有测。孩子百日后哭闹频繁,且经常哭得很凄厉,经常哭到抽气,有时还会哭到呼吸暂停。不过如果睡好了,就不会哭那么狠。 请问现在有没有必要带孩子去做检查?如果查,查什么?还是需要y在家进一步观察?具体观察哪些方面?我的孩子是不是得癫痫的几率比较高?平时护理需要注意什么?孩子非常胆小,说话声音大点都会吓得哭,睡觉要人搂着睡,是婴儿的正常表现吗?

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2019年06月22日
梁奇明医生
根据补充的信息,也没有更多可以确定是癫痫发作的线索,也不能排除。可以先去做个脑电图,不过即使做了脑电图,也不一定能确定,即使本身是癫痫,在非发作期的普通脑电图,只有30%左右能发现异常,如果做脑电图的时候刚好发作了,那么就有比较大的鉴别诊断意义。

观察的话,主要也是那些问题中提到的,癫痫的诊断很依赖发作的表现,但往往发作都很短暂,视频录不下来,在医生面前也不会发作,这样就很难判断了,可以考虑家里装个视频持续录制,看能不能捕抓到。

奶奶年轻是是否是癫痫还不好确定,即使是癫痫,成年后就好转的,一般是偏良性的癫痫综合征。父母有癫痫病史,而且是婴幼儿或儿童期出现的,那么对小孩影响才会更大一些,如果都没有,可以不需要太担心这方面。不过,如果最后小孩确定有癫痫,那么这个年龄段出现的,如果出生时没有窒息等情况,那么多数都是遗传相关的。

胆小、易惊和癫痫没有太大的关系,是否有其他问题,可以咨询儿科医生,这方面不是我的专业。不过我认为,只要饮食、睡眠、发育没有异常,这主要还是小孩性格的问题。

就目前来看,平时护理没有太多要特别注意的,正常对待日常的饮食作息就可以。不过如果确实发生了四肢抽搐的情况,不要慌张去掐人中,撬嘴巴,这种癫痫痉挛发作都是很短暂的,一般都会自动停止,那些干预和操作反而会带来额外的风险。只需要注意发作时让孩子侧着,避免呕吐误吸就可以了。

希望上述分析能帮助您。
2019年06月22日
第3次提问
谢谢医生,既然做脑电图准确率不高,我就暂时不去检查了。请问如果以后仍然有失神情况,频率达到多大还是需要去医院?这种失神的情况有没有可能随着孩子长大而消失? 抱歉,发现孩子可能生病后上网查了些信息,然后发现失神,呕吐,爱咀嚼,爱咬衣领,睡觉头多汗,怎么都有。我想我可能更需要专业的医生的安慰。
2019年06月22日
梁奇明医生
吐奶,爱咀嚼,爱咬衣领,睡觉头多汗,都是些小孩都会出现的的情况,一般不会是病态的。小宝宝出现疾病,最常见的还是进食减少,精神差,睡眠增多或减少,生长发育迟缓。其他的不要过于担心。

失身也不是频率的问题,主要是这种情况会持续多长时间。最近可能有睡眠问题,如果睡眠改善后仍然存在,或者几个月都持续存在,或者发作次数越来越多,越来越密集,或者发作时出现其他的动作或表现,就需要注意了。

暂时还没有恶性疾病的表现,不需要过于操心。不愿意做脑电图,暂时按上面的观察也是可以的。

TA的问答

症状及患病时长:医生好,还是我,症状如图一。 就医及用药情况:1、之前深圳检查均为阴性(图二),到北京天坛医院特需神内找了一位麻省总院毕业的医生(图三),他确实担心我是心理问题,给我从北大六院(全国精神科第一)会诊了多名精神科主任医师,连接了心电图和脑电图面对面问诊,确实不是心理问题(图四、五) 。同时做了3.0T核磁多项检查(图六、七),均未发现问题,说可以排除脑血梗和癫痫,给医生听了我以前说英语、俄语的录音,现在发音确实不标准、嘴瓢、读不快了,他们也觉得非常奇怪。这位麻省总院毕业的医生说见过舌无力的,但是很少整体无力,且都是核磁发现有问题的。 2、我提出要抽脑脊液检查,他们拒绝了,说没必要冒这个风险,直接断定不是脑炎问题。 3、给他们看了您的判断,他们一口拒绝舌肌张力问题,不知道为啥。 需要解答的问题:真的真的痛苦,我说的每句话都舌头很累、无力,且每天要喝两三杯纯咖啡才能勉强提神。现在该咋办?去更好的医院?协和国际部、华山国际部? 基本情况:年龄55岁,性别男,主要工作以体力劳动为主。有喝酒抽烟习惯。 症状及患病时长:近两三年开始手脚抽筋比较严重,经常是晚上睡觉时发作,疼到几乎睡不着觉的程度,白天几乎无症状。去年断断续续吃了几个月的钙片,其间偶尔喝一些药酒,症状缓解(不确定是不是钙片或者药酒的作用)。近两三个月没怎么吃钙片。最近几天复发,晚上睡觉时又开始抽筋,白天没什么症状。 就医及用药情况:没有就医。主要就是吃了几个月钙片。 需要解答的问题: 1、需要去医院做一个骨科相关的检查吗,患者称之前去问过,说就是缺钙。 2、需要继续吃钙片吗,这个有没有可能就是缺钙导致的 3、生活上有什么建议吗 麻烦医生先初步看看,感谢~12月29日中午饮酒后胸口不适,下午头晕,呕吐,无意识障碍,无失禁,未跌倒。口服阿司匹林,氯吡格雷,阿托伐他丁钙片,叶酸,维生素B6,甲钴胺片。注射丹参,氯化钾,维B6。症状暂控制 1月1查血肌酐127 1月7再次发作持续2分钟后好转 1月12上午发作症状加重,伴呕吐咖啡色胃内容物(未留检),下午复查MRI左小脑新发梗死灶,随后转至咸宁市中心医院。停用阿司匹林氯吡格雷,改用铝碳酸镁咀嚼片,金水宝片,肾毒清颗粒。注射奥美拉唑,甘露醇,维C、B6,氯化钾。症状暂时控制,自此以后患者自觉较之前稍乏力,精神稍差,行走需要搀扶 1月13粪隐血阳性,血肌酐113 1月14粪隐血阴性,血肌酐164,停肾毒清 1月15行DSA检查。粪隐血阳性,血肌酐171 1月16复查MRI。口服波立维 今日停用奥美,甘露醇,维生素,加用曲克芦丁,银杏提取物注射。粪隐血阴性 既往无高血压,无糖尿病,无心脏病。7年前和3年前有过头晕呕吐发作,未用药控制 医师建议待肾功能情况稳定、粪隐血转阴后出院服药物控制,待2周过后或者年后介入支架治疗 现治疗方案是否合理? 介入支架治疗危险性如何? 若转入同济医院是否有更好方案?症状及患病时长:老人年龄87岁,男性,老年痴呆症状四年左右,24年开始加重,所有亲人全部不记得,自己也不记得: 1.开始肌无力,无法自主行走 2.分不清时间,白天黑夜无概念 3.基本不睡觉 4.语言障碍,表达混乱 5.不停想要上厕所,即使没有,刚上完就忘了要再来 6.自己一个人和不存在的人说话,晚上九点持续到凌晨五点,困得不行能睡一个小时 7.吃饭用勺子舀空气吃 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:老年痴呆程度如何,是否需要就医,(身体状况差,没法去医院),吃什么药还有用,是否处方药,人不去医院就医是否能买到。症状及患病时长:阿尔茨海默症12年 就医及用药情况:2012年在北京宣武医院神经内科确诊阿尔茨海默症早期,后未规律服药,一直居家护理。病情逐渐发展,近期记忆丧失,精神异常(吃过奥氮平),不记得人,生活逐渐无法自理(无法刷牙洗漱),失语(说的单词句子没有意义,我们听不懂),行动困难,忘记自己进食…… 需要解答的问题:几个月前摔跤后,不愿意站立行走。卧床护理后,我们发现病人双腿紧贴在一起,并且膝盖蜷曲,无法伸直。脖子肌肉僵直以及全身僵硬,身体像一个整体,只有手部和胳膊可以有轻微的活动度。吞咽困难,经常呛咳(已上鼻饲)。我们试图拉伸病人双腿时,病人有疼痛表现和紧张害怕的表情。 请问,双腿蜷曲无法放平以及全身僵硬,是否属于老年痴呆的正常发展阶段?病人有无痛苦?有无药物或方法缓解这一现象?