2017年06月16日
第1次提问
男,16岁,皮下出血,浑身无力

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2017年06月16日
第2次提问
有什么好的治疗办法

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2017年06月16日
王国蓉医生
您好!
目前的首要问题,是先确诊,再谈治疗。
病情不明,诊断不明,上来就谈哪种治疗方法好,那是不负责任的乱说了。
您的病情描述太简略,上传的资料只有血常规与骨穿报告,根据这些并不能确诊。
根据上传的资料做一些分析:
① 6月12日的血常规:白细胞2.5、中性粒细胞0.78减少;血红蛋白112尚可,红细胞参数MCV 111.5明显增大,网织红细胞正常;血小板41,血小板明显减少。
从血常规看,主要是中性粒细胞、血小板减少,很轻微的贫血,但红细胞参数明显不正常,呈大细胞性改变。
② 6月16日?的骨穿报告:粒系34%,红系7%,巨核5个。形态学描述与血常规有两处矛盾:其一,骨髓描述红细胞为“正细胞”正色素,从血常规红细胞参数来说,应该是明显的“大细胞”;其二,骨穿报告提到血片白细胞无明显增减,从血常规看白细胞应该是有明显减少的。

能引起血细胞减少的原因很多。有些是各种原因影响骨髓正常造血,血细胞生成减少。有些是各种原因导致血细胞破坏增多,超过血细胞的生成速度,导致血细胞相对减少。具体来说,前者包括各种血液病,比如再生障碍性贫血、


王国蓉医生
营养性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等等。后者包括脾大脾亢、病毒感染、自身免疫性疾病等等。
所以,看着都是血细胞减少,背后的疾病确是各不相同的。疾病不同,正确的治疗方式也就相差很大。因此,不辨缘由,上来就笼统乱用药的话,效果很可能不理想,甚至适得其反。
这也是为什么一开始我就强调,要先尽量明确诊断,再谈治疗。
正是因为血细胞减少疾病可能的病因很多,所以这类疾病并不是简单病。一定要看血液科,由血液专科医生给他具体分析,具体诊治。

综合仅看到的这点点资料,
2017年06月16日
王国蓉医生
可以排除白血病,也不太考虑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病。

需要注意排除感染因素、免疫因素、甚至叶酸/VitB12缺乏导致的血细胞减少。
建议复查血常规,看红细胞参数MCV是否仍然很大;查血清叶酸、VitB12,看是否存在叶酸/VitB12缺乏。筛查EB病毒、巨细胞病毒、微小病毒B19、肝炎病毒等病毒相关。查体液免疫、甲功、自身抗体等。

以上这些分析内容,供您的主管大夫参考,提供一个分析诊断疾病的参考思路。你们家属不是专业人士,这些专业的内容看不懂是正常的,也不用懂,但可以把这些内容提供给大夫参考。他的大夫具体管病人,了解的病情比您网上的转述肯定要全面。希望这些对他们有所帮助,这样最终有益于患者的更好诊断与治疗。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理