问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。
我会稍后（尽量在半小时内）回复您，请您稍等。
暂时不要补充问题，以免浪费追问的机会（总共三次）。

您好，根据您的描述应该是属于反复胸闷，伴咳嗽原因待查，在临床上很常见，您先不要过度焦虑；

请您补充下述信息以协助您病情的评估：

1）请问您是什么职业呢？在做什么工作呢？有无长期有害气体、宠物（猫狗鸟等）、油漆接触？是否长期久坐？

2）现在胸闷时有无诱因？例如香烟 花粉 油烟 等刺激性气体，以及心情紧张、焦虑，运动（跑步）？

3）胸闷什么时候比较重？例如夜间 晨起；您提到夜间憋醒，有无夜间打鼾？之前是否有类似情况

4）胸闷一般持续多久？什么时候缓解？是自行缓解还是需要使用药物？

5）咳嗽方面什么时候比较明显，与胸闷是否相关？有无咳嗽、咳痰，痰中带血，胸痛、哮鸣音（可听见呼气时肺部吱吱响），发热、盗汗，近期体重减轻等症状？有无反酸烧心（尤其饱餐后）？

6）近期有无活动耐力明显下降，例如之前一口气能上5层楼，现在因为呼吸困难只能上3层楼？

7）有无对其它药物或食物及吸入物过敏？您提到的鼻炎，是否为有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状，脱离刺激因素后症状又很快自行恢复），有无过敏性皮炎（包括寻麻疹等）情况？

8）既往有无心脏疾病（包括反复心慌等）？家属及直系亲属有无过敏及哮喘病史？

9）2018年您去医院检查后医生说诊断是什么？有无使用药物治疗？若有是什么药物？有无效果？

10）有无慢性咽喉炎？可附上口咽部照片（示例图见附件）看看

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合。

补充：有无吸烟或长期接触二手烟的情况？是否感觉对受凉或吸入冷空气后胸闷或加重，以及鼻塞，流涕的情况？

口咽部照片示意图

您好，收到您的补充信息。

因为打字需要时间，并且下午需要负责医院的会诊，稍后（尽量在1小时左右）抽空会详细为您逐条解释，还请您耐心等后以下。

常抱歉，因为临床工作让您久等了；感谢您的耐心等待，具体的分析及建议如下：

导致胸闷、呼吸困难的原因有：
1）支气管哮喘简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，是常见的呼吸道疾病。哮喘的发病可急可缓，大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短、呼吸困难等，部分患者仅出现咳嗽、胸闷等（不典型哮喘：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、运动变异性哮喘等）。
2）气管内的病变：气管内异物、肿瘤、内膜结核等病变，引起气管阻塞时，从而导致呼吸困难。
3）肺实质疾病：肺纤维化、肺部感染等疾病，导致肺泡受损，也表现为胸闷、呼吸困难。
4）胸腔疾病：气胸、胸腔积液等胸闷疾病可导致肺部受到压迫，从而胸闷、呼吸困难。
5）肺动脉疾病：肺栓塞、肺动脉高压等原因，可导致肺部功能受损，从而导致胸闷、呼吸困难。
6）心脏方面：如冠心病、心肌炎、心包疾病以及心力衰竭，可导致胸闷及喘息样呼吸困难，既往有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史。
7）其他：贫血、代谢性酸中毒可以刺激呼吸感受器导致胸闷。
8）神经精神方面：某些敏感人群，情绪紧张时，发生呼吸过快，自觉呼吸困难、气不够用而就诊，一般对病人没有危害。

此外夜间憋醒还需警惕：睡眠呼吸暂停综合症：a 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 最常见，主要由于上呼吸道狭窄引起。 B 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 (CSAS) 主要由于呼吸调节紊乱所致的呼吸困难。


结合您的情况具体分析：

病史总结：青年男性，有过敏性鼻炎，表现为鼻塞、张口呼吸，有进食后出现反酸烧心，无过敏史疾哮喘家族史，反复出现胸闷，夜间受凉后出现胸闷加重、憋醒；口咽部未见明显充血肿胀。2018年10月年检查：肺功能未见明显异常，气道激发试验阴性；胸部CT可见右肺结节灶。

病因分析：

1、哮喘方面：青年男性，有过敏性鼻炎，为哮喘高危因素，若无哮喘，心情紧张、情绪方面也会加重胸闷症状。但上次您肺功能检查及气道激发试验为阴性，这方面并不支持哮喘；但目前您胸闷的症状较前有所加重，必要时可再次复查肺功能、气道激发试验评估。

2、夜间憋醒还需考虑睡眠呼吸暂停综合症（包括阻塞性和中枢性两种），但您无肥胖，无夜间打鼾，因此考虑阻塞性可能性小，而中枢性需要完善呼吸睡眠检测筛查。

3、气道内疾病、肺实质疾病、胸腔疾、肺动脉疾病：该类疾病不会表现为反复胸闷、呼吸困难，一般为持续加重，因此不符合；

4、心脏疾病、贫血等：无相关病史及伴随症状，暂不考虑；

5、神经精神方面：在除外上述病因后最后再考虑。

6、鼻炎治疗方面：也可导致呼吸困难，喘气费劲，但一般不会导致夜间憋醒。建议到耳鼻喉科门诊就诊评估并控制鼻炎。

7、肺部结节方面：您无肿瘤高危因素，且肺部结节很小，因此倾向于良性病变，定期6-12月后复查胸部CT即可。



建议及总结：

1、目前考虑胸闷原因待查，您存在哮喘高危因素，但之前检查为阴性，必要时可再次复查肺功能及气道激发试验除外哮喘，同时可完善睡眠呼吸监测寻找夜间憋醒原因，因此建议到呼吸科复诊。同时鼻炎方面建议到耳鼻喉科就诊。

2、若上述检查都没有问题，则提示可能由于精神因素导致，这时需要多想一些开心的事情，保持良好的心态，均有利于减少这种情况的发生。

您提到肋骨还疼痛的话可以用一些止痛的膏药（布洛芬凝胶贴膏），同时注意休息。

非常理解您生活中的一些不顺。确实，在生活中我们都会遇到很多糟糕的事情，每个人都会有情绪低落的时候，但再艰难的日子，有时我们再坚持克服一下，日子总会好起来。风雨过后，会有彩虹。

以上是对您问题的解答，希望能帮到您，若您还有需要了解的，您可以追问。

补充：您提到饱餐后会有反酸烧心（提示反流性食管炎），确实反流性食管炎可有胸闷，咳嗽（您目前咳嗽的症状并不明显，观察即可）的表现，但不会导致夜间憋气，而您只在饱餐后出现，因此即使是有也是轻度的。

有利于减轻反流性食管炎的生活方式：
1、避免餐后立即平躺或立即运动、劳作； 
2、睡前 3 小时不进食，可抬高床头 15～20 厘米，利用重力作用加强酸清除作用，减少睡眠时反流； 
3、避免腹压过高的状况发生，如便秘、肥胖、系过紧的裤带； 
4、控制茶、咖啡、巧克力、高脂食物、酸辣刺激性食物的摄入量，因为这些食物可以导致食管下端肌肉张力下降；
5、 戒烟戒酒，因为烟草、酒精可通过多种机制导致胃食管反流病的反复发作； 调节心理平衡，因为应激也是胃食管反流病的一种致病因素。

以上是对您问题的解答，如果您觉得对您有所帮助，还请您空了方便时帮忙点个五星好评，您的支持是我们最大的动力。

再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！

您好，收到您的补充信息，正在回复您。

您好，一般公立三甲医院的耳鼻喉科就好。

您提到的应该是鼻冲洗方法（最好到医院开，更安全些），但建议在耳鼻喉科的医生指导下使用药物及鼻冲洗（需要明确下是那种鼻炎，是否有鼻窦炎，局部黏膜咋样，总之需要按照个体情况具体制定治疗方案）。



常规治疗过敏性鼻炎的方法有：

1、口服抗炎药物：氯雷他定片10mg每晚一次。

2、喷鼻药物：内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）推荐量为每侧鼻孔2揿（每揿为50ug），一日1次(总量为200ug)，一旦症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔1揿（总量100ug），即能维持疗效。

3、鼻腔冲洗：这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法，用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗，可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器，另外，冲洗完鼻子后，不要用力擤鼻，不然可能引起中耳炎。

假如您还有需要了解的，欢迎继续平台给我评价后留言区追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。

再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！