殷少宁
主治医师
血液科
河北医科大学第四医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年06月20日
女 50岁 免疫力低引起的肺炎
在这次生病前无过往病史，身体一直很好。也没有长期服用过药物。
我妈妈因为之前眼底黄斑水肿，在北京同仁医院治疗，同仁医院的专家给我妈妈开的激素药用来调理眼底水肿，服用半年，吃的是甲波尼龙还有环孢素，每月去复查，然后激素药再递减。服用了三个月，五月份的时候因为吃激素药免疫力下降，导致肺炎。但我们这边的三甲医院进行治疗，期间肺部情况有好转，后来情况反复，转来了南京的医院进行更好的治疗，现在白细胞很低。做了骨髓穿刺，医生说骨髓里情况还好，已经打重组人粒细胞刺激因子打了7天了现在和刚来的时候一样还是0.69，今天下午输血了，然后白细胞升到了1.多。
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2019年06月20日
您好，感谢您的信任！
目前来看，患者在重症医学科治疗，现在吸氧情况下氧合指数还可以，乳酸在可以接受范围。不知道CT炎症情况怎么样。建议抗感染治疗方面还是和主治大夫沟通。
针对白细胞减少情况，需要问您些信息。
1.能否获得骨穿报告？
2.输血输的是红细胞还是血小板或者血浆？
3.现在环孢素还在吃吗？重组人粒细胞集落刺激因子用量是多少？
目前来看，患者在重症医学科治疗，现在吸氧情况下氧合指数还可以，乳酸在可以接受范围。不知道CT炎症情况怎么样。建议抗感染治疗方面还是和主治大夫沟通。
针对白细胞减少情况，需要问您些信息。
1.能否获得骨穿报告？
2.输血输的是红细胞还是血小板或者血浆？
3.现在环孢素还在吃吗？重组人粒细胞集落刺激因子用量是多少？
2019年06月20日
1.那个检查报告没在我这里，我大概记得是它那个样本活性是良好的，然后吞噬细胞的比例高点，医生当时说的是骨髓里的情况还好。今天这边的医生又做了一次骨髓穿刺，然后又往北京送了一次样本检查cd25还有一个要检查的名字没记住。今天下午给我妈妈输了血然后白细胞就升了些，这个是暂时的吗？我们和这边的医生也都在等她白细胞升上去
2.今天下午我没有去探视，因为在特护病房，避免交叉感染，我爸爸回来说输了三袋血，具体他也没有问
3.环孢素没有吃，现在还在打甲波尼龙，医生说激素药不能立马停。
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2019年06月20日
您好，从目前用药来看，感染还是很重，一些特殊级别抗生素患者已经用上了，基本上最高级抗生素已经使用了，如替加环素、卡泊芬净、多粘菌素，这些抗感染药物已经很强了，说明肺部炎症还是较重。
输血治疗不会输注白细胞，这个会导致免疫排斥，应该是其他成分血，输血不会导致白细胞升高。
您提到骨穿吞噬细胞升高，不知道会不会是噬血细胞，现在无明显贫血，但血小板曾经低至60多，不知道红细胞是不是输注上来的，如果白细胞、红细胞、血小板都低，不除外噬血细胞综合征。
噬血细胞综合征被认为是一种单核巨噬系统反应性增生的组织细胞病，主要是由于细胞毒杀伤细胞及NK细胞功能缺陷导致抗原清除障碍，单核巨噬系统接受持续抗原刺激而过度活化增殖，产生大量炎症细胞因子而导致的一组临床综合征。噬血细胞综合征主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象，其原因多与重症感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物、获得性免疫缺陷（如移植）有关。
对于诊断需要满足满足以下8条中的5条诊断标准 （1）发热。 （2）脾大。 （3）血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白＜90g/L（新生儿:血红蛋白＜100g/L），血小板＜100×109/L，中性粒细胞＜1.0×109/L。 （4）高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纤维蛋白原≤1.5g/L。 ⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据。⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）。 ⑦铁蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/ml。
您提到去北京检测，应该是检测第6、8项，应该主治大夫想到了这个疾病。这个年龄的噬血细胞综合征一般考虑继发可能性大，患者诱因主要是重症感染，对于噬血细胞综合征治疗最基础的是必须针对原发疾病治疗，对于肿瘤就是化疗控制原发病，重症感染抗感染治疗。在原发病治疗的同时应使用噬血细胞综合征治疗方案来控制病情的发展。目前国际上普遍采用HLH-2004方案治疗继发性噬血细胞综合征。该方案以地塞米松、依托泊苷及环孢霉素为基础，化疗强度大，耐受性一般，如果一旦确诊噬血细胞综合征，疾病治疗难度较大，预后不好。
所以，患者病情较为严重、复杂，建议还是多和主治医生沟通，平台问诊因无法全面掌握情况，见不到病人，较为局限，以上仅是推测，具体诊治要尊重主治医生。
希望我的回答对您有所帮助，也祝患者早日康复！
输血治疗不会输注白细胞，这个会导致免疫排斥，应该是其他成分血，输血不会导致白细胞升高。
您提到骨穿吞噬细胞升高，不知道会不会是噬血细胞，现在无明显贫血，但血小板曾经低至60多，不知道红细胞是不是输注上来的，如果白细胞、红细胞、血小板都低，不除外噬血细胞综合征。
噬血细胞综合征被认为是一种单核巨噬系统反应性增生的组织细胞病，主要是由于细胞毒杀伤细胞及NK细胞功能缺陷导致抗原清除障碍，单核巨噬系统接受持续抗原刺激而过度活化增殖，产生大量炎症细胞因子而导致的一组临床综合征。噬血细胞综合征主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象，其原因多与重症感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物、获得性免疫缺陷（如移植）有关。
对于诊断需要满足满足以下8条中的5条诊断标准 （1）发热。 （2）脾大。 （3）血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白＜90g/L（新生儿:血红蛋白＜100g/L），血小板＜100×109/L，中性粒细胞＜1.0×109/L。 （4）高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纤维蛋白原≤1.5g/L。 ⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据。⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）。 ⑦铁蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/ml。
您提到去北京检测，应该是检测第6、8项，应该主治大夫想到了这个疾病。这个年龄的噬血细胞综合征一般考虑继发可能性大，患者诱因主要是重症感染，对于噬血细胞综合征治疗最基础的是必须针对原发疾病治疗，对于肿瘤就是化疗控制原发病，重症感染抗感染治疗。在原发病治疗的同时应使用噬血细胞综合征治疗方案来控制病情的发展。目前国际上普遍采用HLH-2004方案治疗继发性噬血细胞综合征。该方案以地塞米松、依托泊苷及环孢霉素为基础，化疗强度大，耐受性一般，如果一旦确诊噬血细胞综合征，疾病治疗难度较大，预后不好。
所以，患者病情较为严重、复杂，建议还是多和主治医生沟通，平台问诊因无法全面掌握情况，见不到病人，较为局限，以上仅是推测，具体诊治要尊重主治医生。
希望我的回答对您有所帮助，也祝患者早日康复！
2019年06月20日
我妈妈原来身体很好的，假如是这个的话，她这个应该不是原发性的吧，治疗起来有没有希望
2019年06月20日
如果仍有疑问，可以在评论中继续提问，我也会为您回复解答。
2019年06月21日
如果输血小板，血小板会升高，白细胞不会，现在成分血都是去除白细胞的，我考虑还得身体噬血这个疾病消耗所致，先等等北京监测结果吧，这会也就是对症补充，加强抗感染及支持治疗。
TA的问答
医生您好，这是今天我的体检单子，麻烦您帮着看看。
有家族病史（我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤）医生，您好，我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后，另一边检查时发现皮髓质分辨不清，就另外去做了穿刺，以下是这次检查的结果，请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果，血小板一直很低，要怎么处理。医生您好，我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫，之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤，做了靶向治疗，一直在按时做复查，20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节，当时检查的医生都认为没事，这次又查了有这样的，我们觉得这个不是好信号，请医生做了穿刺，这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结，现在穿刺结果还没出来，是淋巴瘤的可能性是不是很大？另外它的分型会不会出现别的不同种类，目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺，我妈妈说用了几种针，您看，她这种情况现在是不是比较糟糕，已经耽误了治疗？另外就是，等穿刺结果还要一个星期，是不是我们在结果出来前先做活检比较好，争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子，同一家医院间隔八个月化验血常规，白细胞从6点多将至4点多，正常情况会有这种波动吗？二周前打完新冠第二针，目前月经期。请您看一下，白细胞有可能受到上述因素影响吗？这种波动算正常吗？
