罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2017年06月13日
罗医生您好，我爱人左右肋下有按压隐痛的症状，我们怀疑有可能是胃炎或是十二指肠溃疡，计划去医院做进一步检查。我们了解到确诊这类疾病一般都是靠内窥镜检查，于是想咨询一下罗医生，由于妻子还在哺乳期，如果做无痛胃镜会对哺乳产生影响吗？谢谢！
2017年06月13日
您好！感谢信任和提问。
很抱歉忙到现在才回复您。
您爱人除了左右肋下有压痛不适，不按压时有疼痛的感觉吗？饥饿时或者进餐后有上腹部不适的感觉吗？近期食欲食量和体重有没有明显变化，大便是否正常（有没有黑便）？
如果您爱人除了左右肋下有压痛，其他我问的这些不适都没有，或者只是偶尔才有轻微的上述表现，我个人认为不一定是胃和十二指肠的问题，不一定需要急着去做胃镜检查。可以考虑先去当地内科就诊，先做腹部B超排除腹部实质脏器的问题。
无痛胃镜检查需要行静脉麻醉，麻醉药物可能会从乳汁分泌，影响到小婴儿，因此检查后应暂停哺乳，具体时间因麻醉药物而异，需要咨询麻醉医师。
因此如果必须要做胃镜检查，我个人建议做普通胃镜，如果实在无法耐受普通胃镜，可以考虑先做超声胃造影排除胃内病变。
很抱歉忙到现在才回复您。
您爱人除了左右肋下有压痛不适，不按压时有疼痛的感觉吗？饥饿时或者进餐后有上腹部不适的感觉吗？近期食欲食量和体重有没有明显变化，大便是否正常（有没有黑便）？
如果您爱人除了左右肋下有压痛，其他我问的这些不适都没有，或者只是偶尔才有轻微的上述表现，我个人认为不一定是胃和十二指肠的问题，不一定需要急着去做胃镜检查。可以考虑先去当地内科就诊，先做腹部B超排除腹部实质脏器的问题。
无痛胃镜检查需要行静脉麻醉，麻醉药物可能会从乳汁分泌，影响到小婴儿，因此检查后应暂停哺乳，具体时间因麻醉药物而异，需要咨询麻醉医师。
因此如果必须要做胃镜检查，我个人建议做普通胃镜，如果实在无法耐受普通胃镜，可以考虑先做超声胃造影排除胃内病变。
2017年06月14日
罗医生您好，谢谢您细致的回答。我还想再咨询一下，我爱人左右肋下，在不按压时也会有疼痛的感觉，饥饿时和进餐后疼痛的感觉和平常差不多。最近食欲食量和体重没有明显变化，大便也比较正常。她在怀孕的时候就已经有类似症状，而且比现在严重。所以当时曾经去检查过一次肝胆，但抽血和B超的结果显示的是正常的。当时怀疑是子宫变大压迫到了其他器官导致的疼痛。现在根据她的描述，疼痛的部位偶尔会变化，大部分是在右边肋下，偶尔会在中间和左边肋下。我想再咨询一下罗医生，如果排除肝胆部位的疾病的话，是不是有很大的可能性会是肠胃方面的疾病？除了肠胃方面的疾病的话，还有没有可能是其他什么部位的疾病呢？
2017年06月14日
您好！从您补充提供的信息来看，她平时双侧肋下缘不适程度不是很严重，且有时有位置变化，大便正常的话，我更倾向于肠胀气或者肠蠕动紊乱引起的不适。
一般我们做腹部B超会将上腹部的肝胆胰脾四个脏器都同时检查，而肝胆就位于右侧肋缘附近，胰腺在上腹部正中偏左侧，脾脏在左侧肋缘附近。此外，还有结肠也从左、右侧肋缘下经过；十二指肠从右侧肋缘下经过。
因此如果B超排除了肝胆胰脾的病变，可能是由于十二指肠和结肠病变或功能紊乱引起的不适。
一般我们做腹部B超会将上腹部的肝胆胰脾四个脏器都同时检查，而肝胆就位于右侧肋缘附近，胰腺在上腹部正中偏左侧，脾脏在左侧肋缘附近。此外，还有结肠也从左、右侧肋缘下经过；十二指肠从右侧肋缘下经过。
因此如果B超排除了肝胆胰脾的病变，可能是由于十二指肠和结肠病变或功能紊乱引起的不适。
2017年06月14日
罗医生您好，我想再补充问一下，如果是由于十二指肠和结肠病变或功能紊乱引起的不适的话，需要做什么检查来确诊呢？谢谢您！
2017年06月14日
您好，胃镜可以排除食道、胃和部分十二指肠的器质性病变；结肠镜可以排除结肠的器质性病变。排除了器质性病变后，我们才考虑功能紊乱。鉴于您爱人症状程度较轻，大便正常 也可以考虑做全消化道造影，能大致排除消化道器质性病变，缺点是不如内镜看得清楚仔细，优点是一次就可以将全消化道都看完，并且可以大致看到肠道运动的情况。
而且钡剂基本不吸收入血，因此理论上是不影响哺乳的
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
