2019年06月18日
第1次提问
杨医生,您好。我女儿5岁半,14号上午低烧,下午38.1左右,期间呕吐三次,晚上烧至39度去医院急诊,抽了末梢血(图一)。医生诊问情况时我们有说幼儿园有其他班好几个小朋友也发烧,医生初步诊断说是流感.开了图二的药。15号下午及16号下午小孩仍然一直持续低烧(精神还好),但有高烧发生,精神状态不好就给吃了美林。从15号开始咳嗽比较频繁,睡着都偶尔会咳几句。16日晚又高烧至39.8度服用美林后退到低烧。17号上午去了儿童医院问诊,医生听说孩子有蚕豆病建议不要吃双扑伪麻双散片,诊断说是急性支气管炎,并又抽末梢血并做流感检查(周三),随后开了图四的药。今天流感检查出来是阴性的。但是这两天服药期间仍然是低烧状态,偶尔退烧睡午觉又烧起来,刚刚测到38.4度。并且咳嗽很厉害,几度连续咳到要吐但只是空呕。睡觉也会咳醒。今天出汗比较多。请问医生她还能不能服用沐舒坦?明天的药服完是不是要再去复查好些?

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2019年06月18日
杨占双医生
您好,感谢您的信任。详细阅读了您的描述。详阅了化验单和图片。
宝宝最初有发热及呕吐,生活环境有其他人发热,血常规白细胞增高,白细胞增高一方面可能为细菌病毒混合感染,另一方面可能也与呕吐有关。考虑流感是可以的,但给予治疗后效果不佳。之后以咳嗽及发热为主。血常规白细胞升高不明显。当地医院应该是考虑到了可能有支原体感染,给予了希舒美口服,但从您的描述来看,咳嗽仍然明显,仍然发热,所以建议立即行胸片检查,孩子肺炎可能性不能除外。虽然流感病毒检查是阴性的,但也不能完全除外流感病毒感染。
孩子目前口服药中的盐酸丙卡特罗颗粒,止咳效果已经很好了,当然加上沐舒坦是可以的,但还是应该明确病因,尤其是已经有汗多表现,建议现在就应该去急诊就诊,不必等待药服完后再去复诊。
温馨提示:因孩子有蚕豆病,轻度地贫,对疾病的抵抗力可能低于其他孩子,所以我的态度更加积极一些,如果胸片改变明显,建议住院治疗。
2019年06月18日
第2次提问
感谢医生的回复。我想知道单纯看验血单能不能看出有支气管炎或肺炎?两者的病症有什么不同呢?如若肺炎要住院这么严重吗?
2019年06月18日
杨占双医生
您好,再次感谢您的信任。
对一个疾病的诊断,症状和治疗效果远比化验检查重要的多。即使在没有化验检查的时候,也能诊断出肺炎或者支气管炎。所以我倾向于诊断肺炎,因为网络限制,缺少查体,所以需要进一步检查会让诊断更加准确。
单纯验血是看不出支气管炎或者肺炎的,因为二者可以是同一病原体,有相同的病理基础。
支气管炎和肺炎的本质区别就是发病部位不同,肺炎病变部位更深一些。但症状上确实不易区分,绝大多数肺炎都比支气管炎病情严重,呼吸困难更加明显,全身症状也比较重。当然也有比较严重的支气管炎。所以查体和胸片检查很重要。甚至有些胸片也不能区分,还要做胸部CT检查明确。但通常情况下,胸片是足够的,而且受辐射量远低于CT,故为首选。
并非所有的肺炎都要住院治疗。但因为孩子病程长,治疗效果不理想,症状较严重,且体质特殊,所以若诊断为肺炎,推荐住院治疗。具体还得以当地医生意见为主。
2019年06月19日
第3次提问
杨医生,您好。今天拍片检查确诊肺炎。同时抽血看到很多有变化,医生说由之前的病毒感染转为细菌感染了,并且验尿显示隐血3+,医生开了两天的吊针,并且再次抽血做呼吸道感染病原体检测再做进一步治疗。请问杨医生是不是肺炎会导致血常规有变化?为什么之前是病毒性的这两天都在吃抗生素还反而会转成细菌性的?是因为之前医生的诊断方向出错延误治疗才发展为肺炎的吗?还有就是因为隐血医生不确定是普通的肺炎,会不会是有其他潜在病症呢?

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2019年06月19日
杨占双医生
您好,再次感谢您的信任。
1.肺炎和血常规之间没有明确的关系。肺炎可以血常规正常,也可以血常规异常。但血常规能帮助判断病情的轻重或者何种感染。还能表现出机体的其他状态,所以很有必要做。孩子的血常规白细胞略高,血红蛋白略低,并未表现得特别异常,不必过于紧张。
2.通常情况下,病毒感染后会使机体的免疫力下降,此时容易继发细菌感染,给予抗生素会有预防作用,但不是一定就能成功。与身体状态有关,也与病毒毒力及感染的细菌毒力有关。所以吃了抗生素也可能会出现细菌感染。
3.之前医生的诊断方向不一定是错误的,可能对于很多宝宝,之前的治疗方案就足够了。对您的宝宝来说,之前的方案预见性略有不足。疾病的发展受很多因素的影响,密切观察病情,适时调整方案才是最理想的。
4.在发热以及肺炎的情况下,尿中出现潜血也是比较常见的现象。建议先积极治疗肺炎及积极退热,待病情好转后再行尿常规检查,很可能尿常规就已经正常了。若不见好转,再详细检查。其他潜在疾病可能性较小。所以目前不必过于紧张尿潜血的问题。
综合来说,积极治疗肺炎是关键,若病情迁延不愈,加上孩子体质特殊,确实有继发其他疾病可能性。如果静点后不见好转,仍然建议住院治疗。如果病情好转,继续目前治疗方案就可以。

TA的问答

您好,我的女儿八岁九个月,发现阴毛少许,不长,大概一厘米长,乳房发育,卵巢发育请见检查单,身高127.1厘米,体重23公斤,做了激素六项,骨龄片等检查,请帮我们看一下,这种情况是不是要做性激素激发实验,不干预的话可不可以长到150左右,因为父母身高不高,对身高要求不高,父亲164,母亲152孩子昨晚睡觉之前还没发现小点点,今早睡醒之后,突然发现的,起的是什么东西?孩子4岁3个月,身高100厘米,体重30斤,之前一直是29斤,最近才长到30,偏矮小。上个月去做了体检,各项指标基本都正常,结果显示有一点缺钙,但是医生说每天保证3个小时的户外运动就不需要额外补钙,一直有喂D3,请问还能从哪方面帮助孩子长个?吃饭不多,时好时坏,之前晚上睡觉前要喝奶粉,医生说睡前不能喝,就改到下午,但是孩子不肯喝,差不多要断奶了。请问睡前是不能喝奶吗?看着感觉孩子有些小黑胡子,这是咋回事 女,2岁10个月多, 目前身高89.5cm,体重24.8斤左右。出生身高51cm,体重3.48kg,足月顺产,近段时间经过观察孩子与1岁10个月孩子身高差不多,所以比较焦虑,母亲身高168cm,父亲身高170cm,孩子平时吃饭挑食,睡眠时间从小到大基本都是11点左右睡觉,现在睡眠时间一天大概10个小时左右。10月30日去儿童保健科做检查,检查结果见报告。当时检查时从脖子处采血,孩子哭闹挣扎。采血完毕后,发现眼周有针尖样血点。两天过后已变浅。孩子目前的身高是否正常,影响孩子的身高的原因有哪些?能否根据目前的身高预测成年时身高大概多少?血常规有几项指标不太正常,问题大吗?