2019年06月18日
第1次提问
医生你好,男宝宝九个月,昨晚一直哭闹,差不多隔二三十分钟哭闹一次,非常难哄,差不多哭闹了四五次,没有呕吐、拉稀、没有发烧 早上起来我发现他的睾丸变大的时候很红肿,里面好像还有两颗东西,一边一颗。现在变小了又正常了,所以无图,请问有可能是什么问题呢?
陈强医生
早上好,宝宝妈妈(爸爸),感谢信任提问。别着急,您提供的宝宝病史信息,我已经收到,我马上编辑回复您。因为思考编辑需要一定时间,请您耐心等待。怕您着急,故先回复告诉您一声。这一条暂时不回复。请理解。
2019年06月18日
陈强医生
宝妈,不好意思,因为我不能亲自为宝宝面诊查体,所以辛苦您阅读完我的回答后,按照我的提问结合宝宝实际情况,继续补充一些详细的信息给我,方便我更好的判断。
我从两方面分别回复您:
一、关于宝贝阵发性哭闹
一阵一阵哭闹,警惕肠套叠
肠套叠通俗的讲就是肠管互相套住,典型的表现就是痛(腹痛)吐胀闭,阵发性的腹痛,伴随肠管蠕动痉挛发作,很典型,是早期表现。随着套入时间的延长可能出现呕吐。比较典型的大便就是果酱样大便。这是因为套入的时间久、套的紧,肠管黏膜坏死脱落形成。而且随着时间延长孩子出现脱水、电解质紊乱以及全身感染中毒症状。临床上最常见的就是发热、精神差。
肠套叠多见于小年龄儿,一般有诱因,例如腹泻或者它本肠管畸形、以及淋巴结肿大等可能。早期我们可以使用空气灌肠复位或者彩超引导下水复位。如果没有保守指征,直接手术。
结合宝宝具体情况,宝宝九个月,确实是高发期,昨晚的阵发性哭闹,需要警惕。您注意摸一摸宝宝肚子,看看有没有包块。
还有一种可能是肠痉挛症:
肠痉挛症,多以急腹症或慢性复发性腹痛到外科就诊,但未能发现明确的器质性病变。一般认为是外环境在痉挛性体质患儿的过敏性反应。主要发生在两个年龄段:1岁及8岁左右,病因与食物有关。1岁左右加辅食断奶,,婴儿不能适应引起肠痉挛。8岁年龄多为小学二年级,入学前后一般食谱多无变化。但是从室内生活转变为室外生活,大街上“可吸入颗粒物”比室内差别很大,除花粉、草籽之外,很多不适应的物质无意中吞入,一旦某种抗体达到一定强度,即可发生不同程度的过敏反应,因此好发年龄多为2年级。多为短暂腹痛后自然缓解。一般2-3年后脱敏后逐渐痊愈。
症状突然腹痛,多为脐周,偶见于两肋下,常为绞痛,轻为钝痛或隐痛,来势很急,但持续很短,多于十多分钟后缓解消失。痛轻者不足一分钟,最长者也罕见超过两小时。典型特征是腹痛消失后患儿立刻恢复正常,能吃能玩,能跑能跳。可能只发作1次也可能连续发作多次后停止。可能每日发作1次,也可能一日多次或者多日一次。大多是断断续续持续几周或者几个月。一般不影响营养、生长、发育,也多能维持上学。一般不发热、呕吐、腹泻。腹部检查软,即使压痛,也无固定,轻柔腹部减轻。
治疗,如果腹痛轻而短暂,不影响生活和学习,不必去医院。发作时只需按住腹部,休息片刻即可缓解。严重腹痛者常需卧床休息,腹部用热水袋压迫。如果2小时不缓解,并且压痛明显并加重,行路不能直腰,不敢蹲跳,应立即医院就诊治疗,除外急腹症。
如果是过敏性肠痉挛症,家长不应背思想负担,孩子并不是什么疑难杂症,应该坚持上学参加活动,不能影响日后正常心理发育。
这种疾病多于2-3年内逐渐发作减少、减轻,直到偶尔发作、不再发作。
以上表现主要是大宝宝,小婴儿主要多见于添加辅食时出现,不会诉说,只能哭,肠痉挛通俗的讲就是肠管抽筋,一阵一阵的。不知道孩子最近饮食有什么变化?
二、阴囊包块
您说宝宝阴囊突然增大、又恢复正常,似乎有两个;我推测可能是腹股沟斜疝。
它的特点是:平时喂养宝宝在他剧烈哭闹、用力憋气排便时看到腹股沟区即大腿根部有一个包块,小的有核桃大小,大的可能有鸡蛋大,有时可以伸入阴囊内。用手轻轻挤压就能回去。孩子安静平稳时包块就回去了。平时孩子饮食睡眠大小便正常,没什么不舒服表现。
腹股沟斜疝是儿童常见的普外科疾病。
我通俗的讲讲这个疾病的发病由来和表现。
男孩子的睾丸在最开始发育的时候,是在脊柱旁腰部的高度,当他快要出生的时候,会下降到阴囊内。下降的过程中有两个管子进行引导下降。当下降完成以后,这两个管子就会自动闭锁形成一条韧带。这是正常的过程。
如果宝宝是早产儿或者是管子没有完全闭合就出生,出生后宝宝经常哭闹、咳嗽、便秘,就会增加腹内压,影响管子闭合。当宝宝哭闹腹内压增高的时候,就会将腹腔内容物肠管挤压进入阴囊内。这个包块是一个上面边界不清楚,然后挤压以后可以感觉到肠管回纳入腹腔的一个感觉。
当孩子哭闹站立咳嗽的时候,出现包块;平躺安静,用手推的时候,他就会回去。这个是腹股沟斜疝,需要做彩超明确。
这个疾病的诊断依靠查体和彩超确诊。
如图,请补充。

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2019年06月18日
第2次提问
谢谢医生。平时好像没有发现宝宝阴囊有问题,这是第一次发现。 如果宝宝是腹股沟斜疝,那么我该怎么做呢
陈强医生
别着急,宝妈。
首先腹股沟斜疝是一个很常见的普外科疾病,您别紧张。如果它没嵌顿,就是包块出现不能还纳,就不怕。您继续观察,如果再次出现,请及时拍照留下资料,方便医生判断。
一般只要孩子不哭不闹不咳嗽不便秘不用力振,把屁股抬高,孩子放松后,用手轻轻一推就回去了。
这个需要做彩超。
2019年06月18日
第3次提问
谢谢医生。 宝宝早上换尿布时候我发现就是图1里两个红圈的地方有小小的肿块,这个图以前拍的,有点红已经好了,我只是圈出来给您看看。 宝宝月子里就开始胀气,直到六个月才好一点,现在还有脐疝(图2)是不是这个也有影响呢? 这样回想起来宝宝最近有时候半夜会哭闹,很难安抚,基本没有半小时是不会哭停的,可能也是腹股沟斜疝引起的疼痛吧? 现在宝宝没有疼痛没有哭闹需要去做一个彩超吗?现在做彩超可以查得出来是不是腹股沟斜疝吗?

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2019年06月18日
陈强医生
宝妈,孩子哭闹,我认为更可能是肠胀气。因为一般情况下腹股沟斜疝和脐疝没什么不舒适。而肠胀气经常引起孩子不舒服,夜间哭闹。我从以下三方面为您解答:
一、腹股沟斜疝没有嵌顿的情况下,一般不会引起疼痛和哭闹,尤其是那些经常掉出来的宝宝,没什么感觉。但是初次发现或者疝囊比较小的,可能会有不适。若嵌顿,那肯定会引起疼痛哭闹。
我用您的照片标记黄色画圈那里才是腹股沟斜疝的常见部位。如果到您标记红色圈那里,应该是很大一个包块了。一般很少两侧对称,都这么的。
有时候鞘膜积液容易在这个地方。这个疾病类似斜疝,只不过内容物由肠管换做积液而已。如图。
二、脐疝,一种最常见的腹部疝,基本上在2岁以内自然愈合,所以平时不需要特殊处理,观察就好。临床上多见于三个月以内的小婴儿。女婴儿、早产儿、便秘儿、屏气频繁发作(以前也叫“爱叫劲”、通常阵阵发作,发作时婴儿用力,脸发红等),这类宝宝患病率较高。
通常宝宝剧烈哭吵、便秘、憋气时,由于腹内压增高,脐部出现可复性肿物,有大有小,与脐孔大小和腹内压大小有关。当安静睡眠时,腹压减小,包块缩小,留下松弛皮肤皱褶。
这个包块一般直径不超过4厘米,呈半球状或者圆柱状,顶部皮肤颜色稍微深一点的脐痕,里面装着小肠或者大网膜等腹腔器官,脐孔(腹壁上的那个出口)一般小于1厘米。
脐疝一般很少发生嵌顿,就是肠管给脐孔卡住,类似戴戒指,一般用手轻轻一压,肠管就缩回去了,发生肠管压坏死的几率很小,不像腹股沟斜疝。一般随着生长发育,脐孔逐渐缩小,小儿哭闹的减少,腹壁肌肉的发达,基本上就自己好了,所以临床上不用管它。
有些医生建议或者您查资料提示使用脐疝带,用来绑。我不建议。因为有时绑的过紧,影响宝宝呼吸和饮食,勒着难受,所以不建议。
如果到了两三岁,脐疝仍然不愈合,脐孔没有缩小,可以考虑手术修补。
所以对于脐疝,你平时注意观察,尽量减少宝宝增加腹内压活动就可以了。
我自己的女儿生下来也是脐疝,很大一个约鸡蛋大小,没管它,八个月就长好了。所以不用焦虑。平时吃奶不要太撑、不要便秘、预防感冒咳嗽、避免剧烈哭闹等减少增加腹内压活动,随着宝宝腹部肌肉发育,脐疝就会自己愈合。不需要买什么脐疝带什么的。如果考虑手术也是三岁,不过可能性不大。
三、肠胀气
这个在吃奶粉或者母乳的宝宝很常见,
我教您一些科普您看完基本就知道怎么回事儿了,并照着建议去做。
判断宝宝是否有肠胀气:宝宝如果出现哭闹不安、蹬腿、面色涨红等症状,排气或者排便后好转,排除宝宝饿了,需要换尿布,过度冷热或者生病,没有固定时间,很可能就是胀气了。这一点与您第一次病史基本一致。所有考虑宝宝肠胀气。
胀气一般会在前半夜或者后半夜发生,但不太可能持续整个晚上。有的肠绞痛和也和肠胀气有关系。肠绞痛一般发作时间固定,程度剧烈,很难安抚。
肠胀气治疗方法:不要等宝宝很饿的时候再喂奶,喂的时候不要让宝宝吃太急,避免吸入过多空气,导致胀气,宝妈要注意排查饮食,减少摄入容易引起胀气、过敏反应的食物,如奶制品、豆制品,海鲜,坚果等食物以及过多的糖分等。每次亲喂之前,先用吸奶器将部分奶水从胀胀的乳房中吸出来一点,然后再喂宝宝。不管是在喂奶过程中还是喂完后,可以竖抱宝宝(注意保护头部和颈部),拍拍嗝。让宝宝趴着玩,但是不要趴着睡,因为趴着睡会有口鼻被捂导致窒息的风险。但是,必须强调的是,一定要在大人的监护下才能趴着,床垫也必须是硬的,太软的话孩子的口鼻会陷入床垫里,会有窒息风险。
除了按摩腹部,做排气操以外,可以采用「飞机抱」「蹬自行车」等姿势排气。见下图。这样增加宝宝的舒适感。
我分析可能肠胀气引起孩子哭闹原因更大。因为没有抓拍到您描述的包块,所以只能给您一些可能的推断。不过别担心,宝妈,这里的包块常见的就那么几种,尤其我提到的这两种,其他阴囊急症,症状很明显,阴囊会疼痛肿胀的,目前外观不太像,而且双侧机会很少。
您提到的彩超,可以去做一个,价廉物美,没辐射,又准确,但是孩子小,很难配合,需要医生有一定技术,而且做彩超时尽量让孩子使劲哭闹,看看内环口那里有没有肠管。如果有当时您描述的照片就好了。
我特向平台申请一张优惠券送给您,方便您拍到照片后发给我分析解答。谢谢。
希望我的回答能够帮助您。以后遇到不懂的问题可以随时咨询,我会尽快回复您,做宝宝的线上私人保健医生👨‍⚕️,为您提供专业的指导和帮助。

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陈强医生
鞘膜积液,它的症状看上去就是蛋蛋一边大一边小,这是很多家属对我描述时用的话。

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TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓