男，35岁，174 85公斤，痛风几年了没吃过药，自测应该是痛风2阶段没有痛风石，单一关节劳累就会发作，脚趾没发病过，（脚跟脚掌手指膝盖劳累会发病）尿酸478，血糖5.88，胰岛素11.77.早年恶习喝饮料发胖到200斤近两年减肥到170停滞不前，体检数据自己算胰岛素阻抗超过3，想生酮减肥可以吗因为有痛风，胰岛素阻抗再自己的知识范围内唯有断食可以治愈？如果生酮可以的话周期是多久合适？痛风+糖尿病前期+胰岛素阻抗+超重让我很苦恼我很想瘦和健康大师帮我|内分泌科|丁香医生

2017年06月11日

第1次提问

男，35岁，174 85公斤，痛风几年了没吃过药，自测应该是痛风2阶段没有痛风石，单一关节劳累就会发作，脚趾没发病过，（脚跟脚掌手指膝盖劳累会发病）尿酸478，血糖5.88，胰岛素11.77.早年恶习喝饮料发胖到200斤近两年减肥到170停滞不前，体检数据自己算胰岛素阻抗超过3，想生酮减肥可以吗因为有痛风，胰岛素阻抗再自己的知识范围内唯有断食可以治愈？如果生酮可以的话周期是多久合适？痛风+糖尿病前期+胰岛素阻抗+超重让我很苦恼我很想瘦和健康大师帮我

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2017年06月11日

张征医生

您好，根据所提供资料，目前存在高尿酸血症和肥胖（体重指数BMI=28.1），血糖尚处于正常范围内（空腹血糖<6.1）。需要予以重视，积极干预。建议：
1. 根据体型、每日体力消耗、预期减重目标等参数，在医生和营养师指导下，计算每日摄入总热量，合理分配营养比例；
2. 选择合适自己的运动方式，规律运动锻炼；
3. 目前尿酸水平偏高、频发痛风，应进行规范降尿酸治疗，在医生指导下规律使用降尿酸药物，如苯溴马隆、非布司他等；
4. 生酮饮食以低热量、足够蛋白质、高脂肪、低碳水化合物为特点，作为一种有一定治疗效果和多种不良反应的饮食疗法，建议在医生和营养师指导和监测下施行，不推荐个人独自尝试。

2017年06月11日

第2次提问

感谢您的专业解答，您的意思我可以生酮是吗？初期体酮和尿酸会不会竞争排泄？如果生酮您建议的周期是？我可以间歇性断食来改善胰岛素抵抗吗，具体多久方案？并结合生酮可以吗？感谢

2017年06月11日

张征医生

短期生酮饮食对减重可能有益，但同时也会增加痛风风险。如果近期痛风发作频繁，不推荐立即进行。
各种饮食方案都必须在医生和营养师指导和监测下施行，包括间歇性限食，建议就近医院内分泌科和营养科就诊，制定详细方案并指导实施。