2019年06月20日
第1次提问
女,25岁,今年三月份做过巧克力囊肿手术,术前经常吃点饭就打嗝,反气,术后症状消失了,今年六月初又开始出现了腹胀,类似于打嗝那种反气,胃中心又痛又涨,嘴里反酸水,便秘,便血,体重半个月内下降了6斤,大夫给我开了欣洛维,凝结芽孢杆菌活菌片,吃个半个月没感觉轻松,反而越来越严重,躺下都觉得格外难受,腰身粗了一大圈,小肚子感觉越来越大,吃小米粥都觉得胃不舒服。
2019年06月20日
栾哲医生
您好,病史敬悉,您提供的情况我详细看过了,从目前掌握的信息来看,症状以上腹部胀痛、嗳气、反酸为主要表现,持续半月余,口服药物缓解效果不佳,并且合并出现便秘和便血的情况,特别是三月份有巧克力囊肿手术史,出现上腹痛和便血症状,还是应该引起充分的重视,进一步明确病因是目前首要的处理原则。
几点信息需要您补充提供一下:
1.手术方面,巧克力囊肿,术后的病理结果可以补充发给我,帮你看一下。术后是否坚持定期复查,复查的结果怎样,也可以补充一下。
2.从目前来看,当时医生所开的两种药物分别为胸腺肽和凝结芽孢杆菌制剂,对于目前的症状效果一般,不是很对症,临床上所用不多,是否为正规医院消化内科医生开具的治疗方案呢?
用药前有没有一并做相关的消化专科检查?包括囊巧克力囊肿手术之前的相关术前检查等,结果可以提供一下。
3.如果之前从来没有针对以上症状做过相关的专科检查,目前来看症状比较明显,还是符合进一步检查的条件的,是比较稳妥的建议。从您提供的描述来看,出现便血、消瘦的情况,除考虑便秘引发的肛周疾病比如痔疮、肛裂等导致的便鲜血的情况外,应该排除相关直肠消化道出血导致的便血的可能性,而且嗳气反酸比较明显,是否合并幽门螺杆菌感染的情况,以及胃食管反流病可能,这个也是需要充分排除的。
如果您针对以上情况,还有其他方面的补充,也都可以及时交流的,谢谢!
2019年06月20日
第2次提问
1囊肿的结果是良性,术后打了三针亮丙瑞林,每个月都有复查,其他问题没有出现,我跟妇科大夫说我肚子胀气,她说让我多运动,和手术没有太大关系2药是我们本地消化科大夫开的,吃的不管用,甚至我感觉吃完药反气更严重了,3我有肛裂的情况,用点痔疮栓就好多了,不用就又是便血,也不知道是因为肛裂,还是因为什么,4大夫我觉得我反酸不是特别严重,胀气是特别严重的,原来我的小肚子是平的,现在即使一天没吃多少东西,也溜达运动了,肚子和胃这里都是突出来的一大块,特别是胃里感觉像有一大块石头,沉甸甸的,但我一天都没吃多少东西,坐立难安,喉咙里一直感觉有气,打嗝也不痛快,我现在作息吃饭都比较规律。

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2019年06月20日
栾哲医生
好的,感谢您的补充。如果是目前这种情况,那还是比较放心的,本身合并肛裂病史,出现便秘和便血的情况,首先考虑肛裂原因导致的大便染鲜血的可能性,应该针对肛裂行积极治疗,比如应用痔疮膏,每次便后保持肛门口清洁和干燥,同时配合每天温水坐浴15分钟,都是比较推荐的。
目前存在便秘,出现腹胀、嗳气的情况,主要考虑2点原因,一个就是便秘,第二就是手术后一段时间胃肠蠕动功能受影响,从而出现功能性表现,如果恰好存在运动不足、久坐不动、冷热刺激、饮食不当等因素存在,更容易出现以上症状。
目前应对来说也比较简单,我给你分条总结一下吧:
1.针对便秘的情况,应该积极的加以纠正,建议「乳果糖口服溶液,商品名杜密克」口服,每天晨起空腹口服15~45毫升(1-3袋),剂量可以自己掌握,目标是保持每天一次黄色软便,是比较好的。规律用药一段时间之后,可以逐渐减量直至停药。
2.饮食上,避免高热量、高脂肪食物的摄入,均衡膳食结构,合理搭配营养,避免纯碳水化合物的摄入,适当的增加一些比如坚果类,优质蛋白质类(豆制品,奶制品),新鲜的蔬菜、水果等,都是推荐的,清淡饮食为主,低油少盐,避免进食过饱。
3.药物方面以上所服用的两种药物,建议可以及时停药推荐「艾斯奥美拉唑镁肠溶片」+「盐酸依托必利片」二者搭配乳果糖口服溶液口服,效果不错的,用药两周先看一下效果,届时可以将实际情况反馈,有助于必要时进一步调整。
4.如果经以上严格调理配合药物使用之后,一个月左右症状仍然持续,建议至正规医院消化内科行进一步检查排除一下,幽门螺杆菌呼气试验检查是建议做一下的,排除感染风险,如果需要增加其他检查项目到时可以根据实际情况来具体决定,是比较稳妥的。
如果您针对以上情况,还有其他方面的补充,也都可以及时交流的,谢谢!
2019年06月20日
第3次提问
奥美拉挫,和必利片应该饭前饭后吃呢?江中集团的猴菇米稀能否作为晚上饿了吃呢?您觉得主食上我应该吃点什么比较好呢?需要去医院做胃镜吗?我做过吹气那个好像叫碳什么,显示正常。
2019年06月20日
栾哲医生
好的,抱歉没有解释清楚,「艾斯奥美拉唑镁肠溶片」每次一片,每天一次,晨起口服口服,「盐酸依托必利片」是每次一片,每天三次,饭后口服。两周后效果不错可以考虑维持一个月后停药。
幽门螺杆菌如果已经排除了,那还比较放心,可以不考虑。
胃镜目前来看尚不需要,可以待本疗程结束后,如果症状仍然持续或者加重,可以再考虑胃镜需要。如果经过治疗+调理,症状缓解,胃镜暂时不做也是完全可以的。
至于猴菇米稀方面,毕竟不属于药物,无治疗作用,作为一般膳食组成成分食用是完全可以的,但不能替代正规治疗,也注意适量食用避免过度依赖即可。
食物层面,其实像以上提到的,临床的建议更多的还是避免什么不应该吃,对于目前症状忌口并不多,注意膳食均衡。主食层面,也是我经常跟患者提到的,粗杂粮膳食纤维整体最高,豆类含量最多,对于缓解便秘、促进胃肠蠕动和食物下行减轻腹胀,都有帮助。避免主食全「精粮」,注意增加全谷类,杂豆类的摄入,比如可以在白米中掺三分之一到二分之一的杂粮、杂豆,煮成杂粮杂豆饭,是非常好的。配合规律运动锻炼,效果更好的。
希望我的回答对您有所帮助,谢谢!
栾哲医生
抱歉输入错误,更正一下,「盐酸依托必利片」是饭前口服的。谢谢~