尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解宝宝病情经过,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,总结如下: 一岁宝宝近期反复咳嗽,伴痰多及流清鼻涕,出现最高39℃的反复发烧一天,精神状态不佳,无气促及呼吸费力。食欲有下降。既往无过敏史无过敏性鼻炎等相关呼吸道过敏性疾病史。肺部听诊呼吸音粗。血常规提示单核细胞高 。
1.目前诊断考虑:1)支气管炎;2)消化不良。宝宝没有呼吸急促费力,喘息等典型肺炎表现,目前不考虑肺炎,但幼儿病情变化快,需要警惕发展为肺炎。
2. 支气管炎分析:
1)可能存在的病原 目前宝宝咳嗽有一段时间,幼儿呼吸道相对狭窄及局部免疫功能相对低下,病原容易向下蔓延并合并细菌或支原体感染,尤其近期加重表现为咳嗽痰多及发烧表现,且肺部听诊呼吸音粗,血常规提示单核细胞高。考虑并发细菌感染,不排除支原体感染可能。
2)呼吸道病毒或细菌等病原体入侵后,气道上皮的完整性受到伤害,导致抗敏感能力减弱,各种炎性渗出物刺激暴露的神经神经末梢而导致咳嗽。
3.消化不良分析:发烧咳嗽和服药会导致胃肠消化吸收功能不好,出现食欲下降,甚至呕吐、腹泻、腹痛情况。
4治疗上以抗感染和对症支持治疗为主,建议如下:
1) 抗感染治疗:建议口服头孢克洛干混悬剂抗感染治疗,每日剂量是20mg/kg/日,每8小时一次,加水冲服;如果服用两三天后效果不好,建议完善肺炎支原体抗体检查,以明确有无支原体感染情况。
2)对症处理:
a 咳嗽多,可以给孩子口服易坦静,每次5.0毫升,每天早晚各一次。不推荐中成
止咳药,成份复杂,副作用不明确。
b 如果单纯止咳化痰效果不佳,可配合雾化吸入支气管扩张剂治疗。
c 流清鼻涕多时,可以给予生理性海水清洗鼻腔,早晚各一次。
d 食欲差可考虑给予,餐前口服胃蛋白酶合剂,餐后口服益生菌妈咪爱等进行胃肠调理。
3)护理建议:
a 注意拍痰护理:痰多粘稠不易咳出时,给予拍背护理,以空心手,从下往上,从两边往中间,有节奏,有一定力度的拍背,对缓解痰液粘稠不易咳出有很大帮助。 拍痰的时间安排在餐前1小时或餐后1~2小时,也可在雾化吸入之后进行。
b 目前要清淡饮食,吃易消化的食物,例如稀饭、面条,可以继续喝奶,不要吃难消化食物。好转后可以考虑慢慢恢复正常饮食。
5观察:幼儿病情变化相对比较快,需要密切观察病情变化,包括观察体温变化,有没有咳嗽加重,有没有气促及呼吸费力表现,有没有精神面色不好和食欲变化等其它系统症状,若出现上述情况进一步加重,需要及时就诊评估病情变化。