李军
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年06月20日
医生你好，我父亲今年63, 身体状况大致如下：血压80+／130+，之前做过CT有轻微的脑梗，血糖5.7左右，轻度脂肪肝，有腰椎盘出，早年经常便血（鲜红，近些年无便血症状）。手术史：尿道结石手术,胆囊切除（胆结石）
前几日早上血压突然异常升高，最高值大约在110／220 ,同时感觉头晕，恶心，舌头发麻，伴随右半侧身体发麻，有一次差点在街上晕倒，幸好依靠在旁边的电线杆上休息片刻才好转，他前几天都是早上高，中午后又回到正常范围，他自述无其他他异常症状。
当地门诊给他开了降压药，尼群地平片，服用降压药后近两天早上血压稳定在了60~80／120~140以内.
想请教下医生几个问题
1. 父亲血压突然升高可能是什么原因引起的，需要进一步做什么检查？
2. 根据父亲当前的状况是否适合服用尼群地平片这种降压药，是否需要长期服用？会有什么副作用，需要注意什么？
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您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）
2019年06月20日
您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看来。今天手术特别多，一直在手术台上，回复晚了，非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史，并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查，才能够得出相对准确的判断。
如果是诊断高血压，首先需要明确的是原发性高血压病（疾病）还是继发性高血压（继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！然后需要了解血压的水平，根据测量结果，将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病，以及吸烟、家族史等危险因素，将高血压进行分组！一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！目前，尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压，所以，建议高血压患者找医师进行系统的评估，规律的用药是治疗高血压的好办法！
您家人这种情况一定要引起足够的警惕和重视，这往往是脑卒中的前兆，建议进一步完善头颅磁共振，以及脑血管cta检查。治疗上需要规范的服药来进行干预。您家人服用的尼群地平片，如果能够将血压控制达标，建议继续目前方案。这是一种短中效的药物，需要一天服用三次。如果条件许可可以改为长效制剂，比如氨氯地平片5毫克每次每日一次。
此外强化抗血小板聚集及抗动脉粥样硬化治疗也是很重要的。在排除脑出血的前提下，推荐买阿司匹林片100毫克每次每日一次。瑞书伐他汀钙片10毫克每次每日一次。
服药之后注意监测血压以及症状的变化，根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
如果是诊断高血压，首先需要明确的是原发性高血压病（疾病）还是继发性高血压（继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！然后需要了解血压的水平，根据测量结果，将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病，以及吸烟、家族史等危险因素，将高血压进行分组！一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！目前，尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压，所以，建议高血压患者找医师进行系统的评估，规律的用药是治疗高血压的好办法！
您家人这种情况一定要引起足够的警惕和重视，这往往是脑卒中的前兆，建议进一步完善头颅磁共振，以及脑血管cta检查。治疗上需要规范的服药来进行干预。您家人服用的尼群地平片，如果能够将血压控制达标，建议继续目前方案。这是一种短中效的药物，需要一天服用三次。如果条件许可可以改为长效制剂，比如氨氯地平片5毫克每次每日一次。
此外强化抗血小板聚集及抗动脉粥样硬化治疗也是很重要的。在排除脑出血的前提下，推荐买阿司匹林片100毫克每次每日一次。瑞书伐他汀钙片10毫克每次每日一次。
服药之后注意监测血压以及症状的变化，根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
2019年06月20日
非常感谢医生，父亲现在人在老家，由于一些原因要下个月来深圳检查，再没有查明原因前，继续吃现在的降压药，每天早中晚各量一次血压是否暂时比较安全？
即使是脑卒中的前兆，目前用降压药，应该可以稳定住不会那么危险吧？
另外，是只要经济条件允许都建议换成长效的降压药对么？
当地的老医生只是建议父亲每日服用一片尼群地平片，说他自己也血压高，常年保持每日一片，可以稳定住病情，因为父亲可能担心药物依赖不想每日服用三片，所以想再咨询你的建议，通常血压是早上最高，选择在早上服用一片是不是也可以规避很大风险了？
抱歉打扰到医生休息了，您可以有空再回复。
2019年06月20日
您好，您反馈的信息我已经收到。只要规律的服药，应该可以将脑卒中发生的概率降到最低。如果条件许可，可以将一群地平片改为氨氯地平片，剂量为5毫克每次每日一次，这种药物是长效制剂，服用一次可以覆盖24小时。服药之后注意监测血压，将血压控制达标即可。祝好。
2019年06月21日
医生，抱歉还要打扰下，父亲说当地医生除了给他开降压药之外，还配有另外三种药物一起吃，有软化脑血管的药物，现在服药方案如下：
尼群地平片，每日一次（早上洗漱完吃）
阿司匹林肠溶片，每日一次
复方三维亚油酸胶丸，每日三次
心脑健胶囊，每日三次
当前早中晚都在测量血压，高压没有超过140，这种服药方案目前还比较安全吧？
2019年06月21日
TA的问答
您好医生！我上周一的了新冠，中途低烧了两三天，后来就偶尔有些咳嗽，上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。
我今天早上起来就觉得有点累，最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛，没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图（不知道有没有参考价值），测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压：左手117/66，右手102/77
医生可以帮忙看一下，需不需要去医院做进一步检查呢？是不是有心脏方面的问题呀？去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述：您好，我父亲今年67岁，2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后，走路快或者走楼梯时，心脏中间位置会闷，而且会疼。 已持续快4个月了，会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢？
2018年也做过一次冠状动脉造影手术，方面术后没有这么大反应。李医生您好，我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症，拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血，血小板和白细胞一直在降低，医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧，整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状，发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑，黛力新没敢吃。自己买了谷维素，吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了，我就认为自己康复了。但今年8月到现在，这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗，那段时间我增加了有氧运动，每天稍微一动都出很多汗！一直到现在还时不时出冷汗虚汗！前一段时间又持续发热了一阵（36.8-37.3）。这个月排便习惯改变，之前有点便秘，现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现，特别是晚上躺在床上时。我想问下，我这种情况还是焦虑症引起的吗？还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题？盼答复，谢谢！医生您好，我母亲今年59，基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎（甲减）在服药。
去年10月左右查出高血压，一直在服药，自查血压大部分时间是正常范围的，也有时候会偏高。
上周从老家回来后，突然感觉心慌，然后脖颈的地方有点紧，然后就去医院做了检查，医生给开了24小时心电图（结果如图），当时也做了心电图显示正常，其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图，往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题？需要做哪些进一步检查吗？谢谢～医生，我现在怀孕16周，二胎。大约从第10周开始，我上午就会头晕一段时间，很难受，一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳，发现头晕的时候心跳也很快，有120次/分的样子（完全没运动就一直坐着）。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上，或者把头放低到腿部，心跳会立刻下降到100，舒服很多。有时候站起来想吐，早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5，血压100/66，家里安静的时候会出现85/55，血红蛋白125，都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因，真的很难受。一胎也会头晕。
