2019年06月19日
第1次提问
患者,男性,82岁,身高156.体重68.有轻度凹陷性水肿,尿频尿急。目前血钾2.9。既往有痛风史,一直服用苯溴马隆。肌酐高,今天复查162umol/L,既往已于肾衰宁口服,效果一般。请问下一步该怎么治疗。患者无家属,无法带出去检查治疗。心电图正常。

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2019年06月19日
沈晓琦医生
你好,请问既往有没有慢性肾病病史,以前的肌酐是多少?有没有高血压糖尿病史?目前是否在用大剂量利尿剂?病人胃口怎么样?苯溴马龙的具体剂量?建议完善尿常规,心脏彩超。
2019年06月19日
第2次提问
你好,患者胃纳好,既往有高血压史(硝苯地平 10mg 2/日),痛风史(苯溴马隆50mg 2/日),肌酐偏高史,肌酐一般都是110到173之间波动(肾衰宁 2.1g 2/日)。6月17日因患者双下肢水肿,我用了氢氯噻嗪25mg/日,同时复查电解质,尿常规。6月18日患者尿常规正常,电解质报告血钾2.9,停用氢氯噻嗪,未再用过其他利尿药。我们医院没有心脏彩超,只有胸片,心电图,已查,结果正常。请问我们下一步应该怎么做?
2019年06月19日
沈晓琦医生
低钾考虑是利尿剂的作用,建议停用氢氯噻嗪片。还有浮肿的话可以速尿片联合螺内酯利尿治疗。已经有肾结石了,不合适继续用苯溴马龙,而且现在尿酸偏低,可以先停用,复查尿酸情况。尿常规正常,肌酐也基本稳定,控制血压,有条件可以改用长效降压药。加用苏打片1片 tid,肾衰宁4片 tid,定期复查就可以。心脏超声最好可以查一下,浮肿不一定是肾脏的问题。
2019年06月19日
第3次提问
目前患者血钾2.9mmol/L,我已予氯化钾缓释片口服 2.0g/天,生理盐水500ml 10%氯化钾10ml 静滴 1/日。血钾仍没有回升,请问需要再加用什么治疗措施吗?
2019年06月19日
沈晓琦医生
停用利尿剂,定期复查血钾,如果说补不上去,建议完善血气分析排除肾小管酸中毒。