问题详情

您好，非常感谢您的信任和耐心等待。
您的信息资料已详细查阅。
患者的化验结果问题较多，给您详细分析如下：
根据您所提供的血常规化验结果考虑患者的红细胞计数为2.33x10^9/L，血红蛋白44.0g/L，均显著低于正常值，同时平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量及平均红细胞蛋白浓度的值均显著低于正常下限，并且患者同时伴有血小板的重度减少，考虑患者存在重度小细胞低色素性贫血并重度血小板减少症。患者的血清铁蛋白水平也明显降低，结合患者既往存在贫血病史，此次因牙疼出血，无力，头晕眼花等情况，综上考虑患者存在严重的缺铁性贫血可能性很大，但同时还需要考虑地中海贫血、铁粒幼细胞贫血、慢性病贫血及其它原因导致的贫血（比如肾衰竭、甲状腺功能异常等）的可能性。
但患者血常规中血小板减少的情况则更为严重，根据“成人不明原因血小板减少”指导，如果患者为初次发现的血小板减少，则强烈建议患者复查血常规明确是否存在假性血小板减少的可能。如果患者既往就存在血小板减少的病史，则需要评估血小板数值变化情况及之前的诊断、治疗以及曾经用药的情况来决定患者的下步治疗。
一般来说，如果患者存在贫血合并血小板减少，通常提示存在长期出血的可能，或者存在全身性疾病的可能，如重症感染（脓毒症？）、血栓性血小板减少（TTP）、自身免疫性疾病、营养素缺乏（如叶酸、维生素B12等）及骨髓疾病（如骨髓增生异常综合征、白血病、恶性肿瘤浸润骨髓等）。如果患者之前并未明确诊断及寻找到明确的病因，则建议患者完善全面体检以明确病因及诊断。
患者此次的血清维生素B12检查结果也低于正常值下限，叶酸值正常，同型半胱氨酸值正常，因为尚缺乏另一代谢产物甲基丙二酸（MMA）的检查结果，故暂无法明确判断是否存在叶酸与维生素B12的缺乏。但据上述三者的检查结果，考虑存在维生素B12缺乏的可能性较小，建议密切随诊复查。
针对患者目前存在的红细胞及血红蛋白情况，结合患者存在无力、头晕等情况，考虑目前的贫血存在严重危及生命的可能，如果患者同时还存在心慌、气短、少尿等情况，建议立即卧床休息，并立即马上于当地医院进行输注红细胞来纠正贫血，保证重要脏器的血液供应，以免出现严重的后果。如果患者不存在持续性出血，一般输血后患者贫血情况即可较前有所提升，然后再评估是否需要额外补铁等。
请您了解，患者目前贫血及血小板减少情况均较严重，应立即就诊，卧床休息，并立即评估病情后进行必要的成分血输注治疗。
如患者实在无法住院治疗，请您配合提供以下可能的信息：
1、 您之前的血常规结果如何?之前的血液科诊断是什么？是否进行过治疗？用过什么药？效果如何？其间是否持续监测血常规结果？
2、 您的父母或兄弟姐妹是否有相似的贫血病史或血常规表现?
3、 您是否存在关节疼痛、反复发热、皮疹、光敏感、月经过多或哺乳、妊娠等情况？
4、 您既往有无晨起浓茶色尿?有无寒冷后出现酱油色尿的表现?有无运动后出现浓茶色尿?
5、 您此次是否检查过尿便常规？结果如何？
6、 您既往有无输血史？有无烧伤及手术史？
7、 您近期有无感染炎症情况？是否存在肝肾、妇科、内分泌、肿瘤、自身免疫性疾病病史？
8、 您是否于当地医院进行过查体，目前是否存在全身或某处淋巴结肿大？肝或脾肿大？
9、 您目前是否检测过血清四铁、网织红细胞、凝血功能、自身抗体、血清结合珠蛋白及游离血红蛋白等相关溶血指标的筛查？
请您了解受互联网医疗所限，无法进行面对面地体格检查及问诊，如果能提供以上信息才能有助于对您所询问的疾病进行明确地诊断和对症治疗，非常感谢您的理解和配合。

感谢您的理解和信任，建议患者立即入院进行相关诊疗，目前的血细胞情况随时可能发生危及生命的情况，望切记切记！