2019年06月19日
第1次提问
男,43岁,肥胖,痛风病史3+年,近一个月发作4次,每次均服用双氯芬酸钠缓释片一片缓解疼痛,后服用苯溴马隆片四天,症状缓解后未继续服药,具体尿酸值不详。问,如何预防痛风发作,若长期服用降尿酸药物,以哪种药物为好,我目前没有他的任何检查报告。
2019年06月19日
张笑梅医生
你好,感谢您的信任!

痛风虽然不能根除,但是可以通过生活方式调整,药物治疗等控制,减少痛风急性发作。对于没有痛风石的患者,血尿酸长期保持在360umol/l以下可以有效降低痛风发作的频率。如果有痛风石需要长期控制在300umol/l以下。
由于您最近发作比较频繁,建议您到三甲医院风湿免疫科化验血尿酸,肝肾功能,血常规,尿常规,泌尿系彩超,crp,血沉等检查。如果确诊痛风:
治疗及生活方式指导:
1.需要多饮水,每天2000毫升以上。
2.低嘌呤饮食,这个如果展开说就太多了,主要嘌呤含量高的食物有海鲜类,肉类(嘌呤在肉汤里更多),豆制品,啤酒等等,你可以在网上搜索一下。但是严格控制饮食是没有必要的,我个人认为那样的话就太没有生活质量了,痛风最主要的发病机制是尿酸排泄减少,饮食控制是控制摄入,控制饮食可以降低百分之10-18的尿酸值。
3.适当运动,如肥胖则需要减重,有些患者减重成功后血尿酸也有明显下降。戒烟酒。
4.药物方面,急性期可口服非甾体类抗炎镇痛药物,如安康信等,急性期过后(也就是疼痛缓解,crp恢复后)开始降尿酸治疗,推荐友来特碱化尿液,尿ph值控制在6.2-6.9(友来特药盒中自带ph试纸),长期用药推荐非布司他口服降尿酸治疗,尿酸长期控制在360umol/l以下。您口服苯溴马隆需要确认没有肾脏结石且肾功能正常。若没有禁忌也可以长期口服,推荐隔日50mg起始,根据尿酸值来调整剂量。
预防痛风发作需要注意低嘌呤饮食,戒酒,避免劳累,感染等诱因,且长期稳定的低的血尿酸值是预防痛风发作最优办法。
希望我的回答能帮到您,祝您生活愉快!
张笑梅医生
关节炎发作急性期建议休息为主,不要过多运动。
2019年06月19日
第2次提问
痛风患者尿酸正常以后,需要维持服用药物多少时间呢?降尿酸的药物长期服用会不会对肝肾功能产生副作用
2019年06月19日
张笑梅医生
您好,尿酸恢复正常后我们建议患者继续长期口服降尿酸药物,可以减量。用药期间注意监测肝肾功能,如果出现异常一般停药可以恢复。
如果尿酸长期升高不仅对肾功能有比较严重的影响,还会诱发心脑血管疾病,反复关节炎发作对关节造成损伤,因此,降尿酸治疗是利远大于弊的。
2019年06月19日
第3次提问
如果出现肝肾功能异常,如何应对啊,那停药以后尿酸如何再降,这其中利弊如何给病人解释,病人才能觉得服药比不服药更好啊
张笑梅医生
任何药物都可能会有相应的不良反应,如果在口服非布司他的过程中出现肝肾功能损伤停药一般可以恢复,降尿酸药物除了非布司他外还有其他,比如苯溴马隆,别嘌呤醇等,可以换用。不是说出现肝肾功损伤还要继续吃药,可以暂停药或换药。我们的目标就是在不出现明显副作用的情况下把尿酸控制在标准范围内,这样对您是最好的。
刚才说到如果尿酸长期升高不仅对肾功能有比较严重的影响,还会诱发心脑血管疾病,反复关节炎发作对关节造成损伤,因此,降尿酸治疗是利远大于弊的。

TA的问答

您好,我是去年1月份一次生化妊娠,12月底一次7周胎停,然后前几天挂了生殖科医生给我开了一些检查,有几个指标异常,您看看我是有什么免疫方面的疾病吗?我目前知道的是我有桥本甲状腺炎,甲状腺功能正常。医生新年好! 我就之前咨询过的手指晨起僵硬指关节疼痛问题,于2月4日到本地医院检查,根据门诊医生建议做了一些化验。(因为考虑备孕,影像类的检查没有做) 在上次问诊之后,手指症状没有缓解,最近一周疼痛感更明显,我猜测可能与最近看体育类比赛激动拍手有关。 昨天下午练习小提琴后,左手手指关节疼痛更明显,捏住手指关节两侧,有类似挫伤后的疼痛感。手指受力明显时,指关节也会有疼痛感。(今天好了很多) 请问医生,我的症状和检查结果是否显示有相关疾病?如果无法确诊的话,有什么不影响备孕的缓解方式或者有什么可以使用的药物吗? 备注:以下化验单检查时处于生理期。患病时长:5年 最近两年时间病情严重 症状描述:最开始左脚脚趾肿,之后变成左脚脖肿和脚面全部肿胀,今年7月发展到膝盖肿脚不肿。肿一周左右消肿,无预兆发病,半年左右发病一次。 用药情况:发病期间吃止疼片,进行一两年中药,无明显好转。今年9月份检查完吃过六片非布司他,担心引起肾脏问题,停药。 医院检查:今年9月检查尿酸偏高,如图前三张,后三张为11月份检查结果,对比9月份尿酸值更高。 想咨询大夫还需检查尿中尿酸吗?这种情况需要进行药物治疗吗?平时如何保养。张医生,我就想问问,我是干燥的可能性到底大吗?唇腺活检的结果会不会出错啊?我会是干燥初期吗?我妈妈有干燥症病史,最近身体还好,想问下她能打新冠疫苗么?附上最近一次的检查结果