余佳
主任医师
肝胆外科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 128
2017年06月08日
余医生:您好！
患者为本人父亲，56岁，2015年8月出现上腹部疼痛，经B超探测到胆内有结石（详见报告）。因年龄偏大，且之前做过三次手术（2009年12月做过阑尾炎手术；2011年9月做过肠梗阻手术；2013年8月做过疝气手术），导致身体很虚弱，担心术后难恢复，故未选择手术治疗，而是通过服用中药和消炎利胆片来止疼。2017年5月忽然疼痛加剧且频繁，B超后发现结石直径已达1.5cm，医生建议尽快进行手术治疗，但我父亲拒绝手术，故特向咨询如下问题：1.除了手术治疗，有没有更好的治疗方法？2.因地处偏远山区，水资源缺乏，多年来一直饮用未经过任何处理的井水，不知水质是否是引发胆结石的首先因素？3.报告单上显示右肾囊肿，本地医生说很常见，不用治疗，但父亲常出现腰酸无力的症状，不知该怎么办？4.肠梗阻手术后，腹部常出现胀气和绞痛，到医院检查，医生告知没有设备能查处原因，除非切开肚子看，不知是否真的是这样？
以上疑问，烦请答复，非常感谢！
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2017年06月09日
你好，感谢信任与提问。
从介绍病史来看，诊断:胆囊结石并胆囊炎，阑尾术后 肠梗阻术后 腹股沟疝术后。
根据你的几个问题逐一回复。
1、医学指南认为，无任何症状的静止性胆囊结石可以暂观察。若有腹痛发热黄疸等症状，或有基础疾病，或有肿瘤家族史，有影像学一些典型急慢性炎症表现，或生活在偏远地区（医疗条件差或者不便利，就医容易出现延误）等情况，应建议手术治疗。
2、胆囊结石的发病机制十分复杂，不做过为详细的介绍。但是,遗传、生活习惯、饮食等问题是胆囊结石的重要原因。有研究表明,不良的生活习惯和不规律的作息时间是导致胆囊结石的重要诱发原因，比如长期不吃早餐。此外，肥胖，妊娠，高脂肪饮食，长期胃肠外营养，女性激素水平，糖尿病，饮水硬度大等均可能在胆囊结石形成中起到作用。
3、肾囊肿很小，没有症状，没有感染等情况，完全不必处理。一般也不会走太大变化的。
从介绍病史来看，诊断:胆囊结石并胆囊炎，阑尾术后 肠梗阻术后 腹股沟疝术后。
根据你的几个问题逐一回复。
1、医学指南认为，无任何症状的静止性胆囊结石可以暂观察。若有腹痛发热黄疸等症状，或有基础疾病，或有肿瘤家族史，有影像学一些典型急慢性炎症表现，或生活在偏远地区（医疗条件差或者不便利，就医容易出现延误）等情况，应建议手术治疗。
2、胆囊结石的发病机制十分复杂，不做过为详细的介绍。但是,遗传、生活习惯、饮食等问题是胆囊结石的重要原因。有研究表明,不良的生活习惯和不规律的作息时间是导致胆囊结石的重要诱发原因，比如长期不吃早餐。此外，肥胖，妊娠，高脂肪饮食，长期胃肠外营养，女性激素水平，糖尿病，饮水硬度大等均可能在胆囊结石形成中起到作用。
3、肾囊肿很小，没有症状，没有感染等情况，完全不必处理。一般也不会走太大变化的。
4、病人有过肠梗阻病史，又经常发作腹痛腹胀，考虑还是有肠黏连，不完全性梗阻存在。粘连是大肠和小肠梗阻最常见原因，也是无法完全避免的客观规律。只能尽量减轻不适，无法完全避免。
因外科手术或不明原因引起的粘连，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%；多处粘连增加了肠梗阻的可能性。主要在于预防，病人需要注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。对于老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。
因外科手术或不明原因引起的粘连，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%；多处粘连增加了肠梗阻的可能性。主要在于预防，病人需要注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。对于老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。
2017年06月09日
余医生:非常感谢您在百忙之中给
予的答复。因患者年龄大，身体较虚弱，针对胆囊结石，烦请您推荐
创伤小且恢复快的手术方案？
患者有多次手术史，腹腔镜不合适，建议直接开腹手术。手术方式首选为胆囊切除术，根据术中情况决定手术方式。
2017年06月09日
余医生:非常感谢您的建议，但我不明白，患者已做过三次手术，开腹手术切除胆囊，创伤面更大，术后恢复期更长，为什么不建议表面创伤更小的腹腔镜手术？
劳烦给予解释，谢谢！
2017年06月09日
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
